blog-post-image

Articol revizuit de: Dr. Sturz Ciprian și Dr. Tîlvescu Cătălin

Terapia hiperbară în necroza de cap femural

Necroza avasculară, cunoscută și sub denumirea de osteonecroză, apare atunci când osul nu mai primește suficient sânge pentru a unt cele care suferă de afecțiuni cafuncționa corespunzător. Vascularizația este esențială pentru menținerea sănătății oaselor. În lipsa fluxului adecvat de sânge, țesuturile osoase încep să se deterioreze și în timp să moară.

Osteonecroza se poate dezvolta în orice os, însă cel mai frecvent aceasta afectează șoldul, mai precis capul femural. Netratată la timp, necroza avasculară poate evolua spre coxartroză, o afecțiune care se manifestă prin deteriorarea progresivă a articulației șoldului.

Necroza de cap femural afectează în general persoane cu vârste cuprinse între 35 și 50 de ani, cu precădere bărbați. Persoanele cu risc crescut de a dezvolta necroză a capului femural sre pot duce la necroză ischemică (boala de cheson, anemia cu celule falciforme, boala Gaucher, etc.), cele care au suferit traumatisme, cum ar fi fractura de șold, sau cele care au urmat tratament prelungit cu medicamente corticosteroide pentru afecțiuni precum astm sau artrită reumatoidă. Necroza avasculară a capului femural provoacă frecvent dureri în timpul mersului, șchiopătare și, uneori, dureri în zona inghinală, iar în stadii avansate poate duce la paralizie.

Numeroase studii recente demonstrează că oxigenoterapia hiperbară (HBOT) este o soluție eficientă pentru tratarea necrozei capului femural, mai ales în stadiile incipiente, evitând astfel intervenții chirurgicale complexe precum înlocuirea articulației șoldului.

În 2016, la Conferința de Medicină Hiperbară de la Lille, comunitatea medicală din Europa a inclus necroza de cap femural printre indicațiile oxigenoterapiei hiperbare. Medicii ortopezi recomandă din ce în ce mai des această terapie pentru a stopa evoluția bolii și a preveni instalarea coxartrozei (artroza șoldului).

Cum funcționează terapia hiperbară în necroza de cap femural?

În condiții de presiune hiperbară 3ATA (presiune absolută) și administrare de oxigen de puritate 100%, nivelurile de oxigen din sânge și ale hemoglobinei sunt crescute de până la 20 de ori, iar oxigenul poate fi difuzat la o adâncime de până la 3 ori mai mare în țesuturi decât în mod normal. Astfel, terapia cu oxigen hiperbaric contribuie semnificativ la difuzarea oxigenului în țesuturile slab oxigenate, favorizând metabolismul celular și o vindecare accelerată.

Efectele terapiei hiperbare în necroza de cap femural

Oxigenoterapia hiperbară (HBOT), prin efectul său hiperoxic (expunerea la niveluri ridicate de oxigen), produce diverse efecte fiziologice care sunt benefice în tratamentul necrozei de cap femural, după cum urmează:

  • Vascularizează țesutul osos: prin creșterea cantității de oxigen în țesuturi și prin stimularea factorilor de creștere, cum ar fi factorul de creștere endotelial vascular (VEGF), HBOT stimulează formarea de noi vase de sânge în țesutul osos.
  • Reduce inflamația și durerea: HBOT reduce markerii inflamatori și îmbunătățește circulația sanguină, ceea ce duce la diminuarea edemului osos și a durerii.
  • Stimulează regenerarea osoasă: HBOT stimulează producția de osteoblaste, celule specializate derivate din celule stem, responsabile de formarea țesutului osos.
  • Stimulează sinteza de colagen: HBOT activează fibroblastele să sintetizeze fibre de colagen, o proteină esențială pentru rezistența oaselor și articulațiilor.
  • Reduce stresul oxidativ: HBOT stimulează eliberarea de enzime de detoxifiere și molecule antioxidante, care ajută la neutralizarea radicalilor liberi și la menținerea unui echilibru redox sănătos în organism.
  • Previne infecțiile osoase: HBOT crește imunitatea, stimulând activitatea leucocitelor, celule albe din sânge care luptă împotriva infecțiilor și a altor tipuri de leziuni ale țesuturilor.

În 2010, Enrico M. Camporesi și colaboratorii săi au realizat un studiu publicat în Journal of Arthroplasty, care evidențiază terapia hiperbară ca o modalitate eficientă de tratament pentru necroza de cap femural.

În cadrul studiului au fost incluși 20 de pacienți cu necroză de cap femural în stadiul 2. Fiecare pacient a primit 30 de ședințe de tratament cu HBOT. Rezultatele au arătat că toți acești pacienți au experimentat o reducere a durerii și o amplitudine îmbunătățită a mișcării. Ulterior, toți pacienții au continuat să se bucure de o ameliorare semnificativă a durerii și după 7 ani de la tratament niciunul nu a necesitat o artroplastie de șold. În 7 din 9 cazuri, radiografiile au arătat o vindecare considerabilă a osteonecrozei.

În 2017, Ali Erdal Gunes și Samil Aktas au efectuat o revizuire suplimentară a literaturii privind utilizarea oxigenoterapiei hiperbare în tratarea osteonecrozei, analizând zece studii. Rezultatele acestor studii, publicate în jurnalul Acta Medica Mediterranea, au indicat că HBOT a avut un efect semnificativ în ameliorarea durerii, îmbunătățirea mobilității și reducerea edemului în fiecare dintre cazurile analizate.

S-a constatat că, pe termen lung, eficacitatea terapiei hiperbare a fost mai mare în stadiile incipiente ale afecțiunii. Examinările imagistice prin RMN au evidențiat recuperarea țesutului osos, astfel fiind prevenit colapsul articulațiilor.

Un alt studiu, publicat în 2018 de Gerardo Bosco și colaboratorii săi în Journal of Enzyme Inhibition and Medicinal Chemistry, a demonstrat că terapia hiperbară ameliorează osteonecroza prin reducerea inflamației și a stresului oxidativ.

Acest studiu a investigat modul în care HBOT influențează markerii inflamatori și radicalii liberi ai oxigenului la pacienții cu necroză de cap femural. În total, 23 de pacienți de sex masculin au fost tratați cu două cicluri de HBOT, fiecare ciclu cuprinzând 30 de ședințe, cu o pauză de 30 de zile între ele.

Rezultatele au arătat o reducere semnificativă a nivelurilor plasmatice ale factorului de necroză tumorală TNF-α și interleukinei IL-6. Această scădere a markerilor inflamatori a fost corelată cu reducerea edemului și a durerii raportate de către pacienți. Astfel, terapia cu oxigen hiperbaric poate fi utilizată ca tratament conservator în cazurile incipiente de necroză avasculară a capului femural.

Mai multe informații despre studiile medicale recente cu privire la Terapia hiperbară în necroza de cap femural AICI!

La Clinica Hyperbarium pacientul beneficiază de consult și tratament complex și personalizat, fiind monitorizat de personal medical specializat.

Programările pot fi făcute aici.

Surse:

https://www.doctorortoped.ro/afectiuni/necroza-aseptica-a-capului-femural

https://www.researchgate.net/publication/313663227_A_review_of_hyperbaric_oxygen_therapy_for_avascular_necrosis

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/14756366.2018.1485149

https://drapostolescu.ro/artroza/necroza-aseptica-de-cap-femural/

https://www.mdpi.com/1660-4601/18/6/2888#B95-ijerph-18-02888

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20637561/