Grundinformationen

Name des Patienten: B. A. A.
Alter: 25 Jahre
Geschlecht: Weiblich
Beruf: -

Medizinische Vorgeschichte

Anamnese: 25-jährige Patientin ohne relevante Vorerkrankungen, stellt sich aufgrund von Schmerzen im linken Sprunggelenk vor, Intensität 5/10, bestehend seit ca. 2 Monaten nach einem Verkehrsunfall.
Familienanamnese: Unbekannt.

KLINISCHE PRÄSENTATION:

Symptome: Schmerzen von 5/10 im linken Sprunggelenk.
Dauer: Zwei Monate.
Verschlimmernde Faktoren: Gehen.
Lindernde Faktoren: Keine.

Behandlungsvorgeschichte:

Aktuelle Medikamente: Keine.
Frühere Behandlungen: Keine.

Untersuchungen:

Ergebnisse: MRT des Sprunggelenks.
Diagnose: Postkontusionelles Knochenödem am linken Talus, Calcaneus und Os cuboideum sowie an den medialen und lateralen Malleolen; Ruptur des vorderen talofibulären Bandes links; Ödem des hinteren talofibulären Bandes und des tiefen Anteils des Deltabandes; Gelenkerguss.

Behandlungsplan:

Empfohlene Medikation: Keine verordnet.
Therapeutische Maßnahmen: 20 Sitzungen hyperbarer Sauerstofftherapie.

VERLAUF UND PROGNOSE:

Verlauf: Eine Reduktion des Ödems um ca. 90 % wurde festgestellt.

ABSCHLIESSENDE BEMERKUNGEN:

Deutlich verbesserter Zustand.