Grundinformationen

Name des Patienten: M. M. T.
Alter: 14 Jahre
Geschlecht: Männlich
Beruf: Schüler

Medizinische Vorgeschichte

Anamnese: Der Patient stellt sich mit einer aseptischen Osteonekrose des linken Os naviculare vor. Vor 7 Monaten erlitt er eine Verstauchung, die vorübergehend abklang. Seit einem Monat sind die Schmerzen im Fuß erneut aufgetreten. Die Diagnose wurde mittels MRT gestellt. Schmerzintensität 6–7/10, insbesondere morgens. Keine chronische Medikation, keine relevanten Vorerkrankungen.
Familienanamnese: Keine bekannten Auffälligkeiten.

KLINISCHE PRÄSENTATION:

Symptome: Schmerzen von 6–7/10 im Bereich des linken Fußes.
Dauer: 1 Monat.

Behandlungsvorgeschichte:

Aktuelle Medikamente: Keine.
Frühere Behandlungen: Keine verordnet.

Untersuchungen:

Ergebnisse: MRT des Fußes.
Diagnose: Aseptische Osteonekrose des linken Os naviculare, Lyme-Borreliose.

Behandlungsplan:

Empfohlene Medikation: Keine verschrieben.
Therapeutische Maßnahmen: 20 Sitzungen hyperbarer Sauerstofftherapie. Fortsetzung der Behandlung und körperliche Schonung bis zur vollständigen Gewebeheilung empfohlen.

VERLAUF UND PROGNOSE:

Verlauf: Bei der Nachkontrolle berichtet der Patient, dass die Schmerzen nahezu vollständig abgeklungen sind – etwa 1/10 im Vergleich zu 6–7/10 initial. Die Mobilität hat sich verbessert. Das Kontroll-MRT zeigt eine Reduktion des Ödems um ca. 70%.

ABSCHLIESSENDE BEMERKUNGEN:

Deutlich verbesserter Zustand, normale anatomische Beweglichkeit, kein lokaler Entzündungsbefund, normale Mobilität, periphere Durchblutung, Beweglichkeit und Sensibilität vollständig erhalten.