Informazioni di base

Nome del paziente: M. M. T.
Età: 14 anni.
Sesso: Maschile.
Occupazione: Studente.

Storia clinica

Anamnesi: Il paziente si presenta con osteonecrosi asettica dello scafoide del piede sinistro, dopo una distorsione avvenuta 7 mesi prima con miglioramento solo temporaneo. Da circa 1 mese e ricomparso il dolore al piede; la RMN ha confermato la diagnosi. Dolore di intensita 6-7/10, soprattutto al mattino. Nessuna terapia cronica e nessuna anamnesi patologica personale rilevante.
Anamnesi familiare: Non note.

PRESENTAZIONE CLINICA:

Sintomi: Dolore di intensita 6-7/10 a livello del piede sinistro.
Durata: 1 mese.

Storico del trattamento:

Farmaci attuali: Assenti.
Trattamenti precedenti: Non prescritti.

Indagini:

Risultati: RMN del piede.
Diagnosi: Osteonecrosi asettica dello scafoide del piede sinistro, malattia di Lyme

Piano di trattamento:

Terapia raccomandata: Non prescritta.
Interventi terapeutici: 20 sedute di ossigenoterapia iperbarica. Si raccomanda la prosecuzione del trattamento e riposo fisico fino al completo recupero tissutale.

EVOLUZIONE E PROGNOSI:

Evoluzione: Alla rivalutazione il paziente riferisce quasi completa scomparsa del dolore, ora circa 1/10 rispetto a 6-7/10 iniziali, con aumento della mobilita. Alla RMN di controllo si osserva una riduzione dell'edema di circa il 70%.

OSSERVAZIONI FINALI:

Stato clinico molto migliorato, anatomia del piede sinistro nella norma, assenza di segni di infiammazione locale, mobilita normale, vascolarizzazione periferica e sensibilita integre.