Informații de bază

Numele pacientului: Ț.D.
Vârsta: 36 de ani
Sex: Feminin
Ocupație: Antreprenor

Istoric medical

Anamneză: Pacienta se prezintă cu o ulcerație pe fond diabetic, fără tendință de vindecare. Antecedente de TBC acum 8 ani, cu edem al membrelor inferioare și limfangită.
Antecedente familiale: Diabet la mamă.

PREZENTARE CLINICĂ:

Simptome: Ulcerație la nivelul degetului mare al piciorului stâng, pe fața plantară, de aproximativ 2 x 2 cm și aproximativ 1 cm adâncime, fără afectare osoasă, cu roșeață și edem adiacent, sensibilitate scăzută, mobilitate intactă.
Durată: 2 luni.
Factori agravanți: Diabet cu complicațiile acestuia, inclusiv polineuropatie și microangiopatie.
Factori amelioranți: Nu există.

Istoric de tratament:

Medicamente actuale: Forxiga, Bydureon (Insulină), Xarelto, Aspenter, Atorvastatin.
Tratamente anterioare: Tratamente locale și topice, fără efect.

Investigații:

Arteriografie: Fără.
Diagnostic: Ulcer diabetic picior stâng, Limfangită, Dermatită, Diabet zaharat tip 2, PNP.

Plan de tratament:

Medicație recomandată: Medicația cronică, fără alte medicamente suplimentare.
Intervenții terapeutice: 20 de ședințe de terapie hiperbară.

EVOLUȚIE ȘI PROGNOSTIC:

Evoluție: Starea pacientului este favorabilă, plaga prezentând o tendință evidentă de vindecare. S-a observat apariția țesutului de granulație, iar dimensiunea plăgii s-a redus la 1 x 1 cm. Rana s-a curățat complet, necroza inițială fiind eliminată.
Prognostic: Favorabil. Se recomandă continuarea terapiei până la închiderea completă a rănii.

OBSERVAȚII FINALE:

Pacienta va reveni pentru continuarea tratamentului.