Eficiența HBOT în tratarea rănilor care se vindecă greu

HBOT sau terapia cu oxigen hiperbaric reprezintă o metodă de tratament ce presupune respirarea de oxigen aproape pur într-o încăpere special destinată. Această încăpere este rezistentă la presiuni ridicate, acest lucru fiind necesar în cazul HBOT, deoarece implică oxigen la presiuni superioare față de cele atmosferice normale.

În anul 1662 a fost realizată prima cameră hiperbară, crezându-se că presiunea din ea va putea ajuta la tratarea unor anumite boli respiratorii. Începând cu anii 1940, oxigenoterapia hiperbarică a devenit chiar un tratament de elecție pentru scafandrii militari din Statele Unite ale Americii. În zilele noastre, utilizarea principală a oxigenoterapiei hiperbarice este în tratarea bolilor legate de expuneri la diferențe importante de presiune, de exemplu în cazul scafandrilor sau sportivilor, dar este adusă în prim-plan și ca tratament pentru alte afecțiuni de sănătate, cum ar fi unele infecții, tulburări de vedere, leziuni ale tegumentelor, arsuri, anemie etc. În plus, HBOT este o terapie ce poate aduce numeroase beneficii și în tratarea rănilor care se vindecă cu dificultate, de exemplu în cazul ulcerelor asociate piciorului diabetic.

Cum funcționează HBOT?

Țesuturile organismului au nevoie de oxigen pentru a funcționa la nivel optim, iar oxigenarea suplimentară asociată oxigenoterapiei hiperbarice poate ajuta îmbunătățirea funcțiilor celulare și la vindecarea țesuturilor deteriorate. În cadrul acestei terapii se va respira cu intermitență oxigen într-o concentrație de aproape 100% într-o incintă specială, numită cameră hiperbară, care are o presiune mai mare decât cea de la nivelul mării.

Presiunea ambientală din interiorul unei camere hiperbare este de trei ori mai mare decât presiunea aerului pe care oamenii în respiră în mod obișnuit. Respirarea oxigenului pur la această presiune va crește concentrația de oxigen disponibil pentru plămâni de până la trei ori. Numărul și durata ședințelor depinde de motivul tratamentului. Astfel, o ședință poate dura între de la 30 de minute până la câteva ore. În cazul rănilor care se vindecă greu, terapia hiperbară poate ajuta la accelerarea procesului de vindecare prin creșterea fluxului sanguin și oxigenarea țesuturilor afectate. De asemenea, poate ajuta la reducerea infecției și la prevenirea amputației. Totuși, trebuie avut în vedere că această terapie poate fi de folos și atunci când vine în sprijinul altor tratamente, precum cele medicamentoase sau chirurgicale.

Care sunt rănile care se vindecă greu?

Există unele leziuni a căror proces de vindecare nu este optim, iar din acest motiv apar întârzieri serioase și chiar complicații severe. Circulația sanguină anormală, deficitară, în special la nivelul picioarelor poate sta la baza apariției unor anumite leziuni, în special atunci când este asociat și diabetul. Ulcerul piciorului diabetic este cea mai frecventă complicație a diabetului zaharat, fiind cauzat de neuropatia periferică, ocluzia vaselor mici și infecțiile secundare sau traumatismele suferite. Toate acestea trebuie luate în serios, deoarece ulcerul de acest tip se poate complica și poate duce chiar la amputarea membrelor inferioare.

Există și alte răni care se pot vindeca greu, pe lângă ulcerul piciorului diabetic, iar exemplele includ ulcerul varicos, escarele, boala arterială periferică, arsurile, leziunile post-chirurgicale, grefele de piele și malformațiile arterio-ulcerative. Oxigenoterapia hiperbară poate ajuta în procesul de vindecare a tuturor acestor leziuni, deoarece oxigenul în doze mari va fi folosit în scurt timp de către celule și va ajunge la nivelul țesuturilor în care există deficit. Difuzia crescută în acest fel a oxigenului în țesuturi va accelera procesul de vindecare prin faptul că va compensa perfuzia compromisă.

HBOT în ulcerul piciorului diabetic

După cum a fost precizat și anterior, terapia cu oxigen hiperbaric este o opțiune de tratament care presupune ca o persoană să respire oxigen aproape pur într-o încăpere specială. Dovezile sugerează că HBOT poate avea o varietate de aplicații, inclusiv în ceea ce privește vindecarea rănilor. Datorită acestui fapt, poate ajuta la tratarea ulcerelor piciorului diabetic.

Într-un studiu efectuat în anul 2018 s-a constatat că oxigenoterapia hiperbarică a fost eficientă în tratarea a 74,2% din cazurile de ulcer asociate diabetului. Utilizarea HBOT a îmbunătățit în mod semnificativ procesul de vindecare leziunilor ulcerative în comparație cu alte metode de tratament.

În timpul procesului natural de vindecare a rănilor, organismul folosește oxigenul pentru a stimula vindecarea și producerea de noi țesuturi. Terapia cu oxigen hiperbar stimulează formarea unor noi vase de sânge în jurul zonei afectate, iar acestea vor alimenta zona cu și mai mult oxigen. Acest aflux de oxigen și nutrienți vor ajuta la generarea de țesut nou și sănătos. Cu toate acestea, specialiștii notează că, deși HBOT reduce rata amputărilor, poate avea o eficacitate variabilă și poate avea efecte mult mai bune dacă se asociază cu alte metode de tratament. Astfel, discuția cu medicul este foarte importantă înainte de orice terapie, deoarece pot fi necesare alte opțiuni de tratament, inclusiv cele chirurgicale, precum debridarea excizională a țesuturilor devitalizate.

HBOT poate oferi mai multe beneficii potențiale pentru persoanele care se confruntă cu ulcere ale piciorului diabetic. Principalul beneficiu este că poate accelera procesul de vindecare. Un timp de recuperare mult mai rapid poate ajuta persoanele care trăiesc cu diabet să redobândească beneficiile unui stil de viață activ și să reducă riscul de complicații ce se asociază diabetului și ulcerului piciorului diabetic. O revizuire sistematică din 2020 cu privire la acest subiect adaugă că, pe lângă promovarea vindecării, terapia cu oxigen hiperbar poate contribui și la reducerea evenimentelor adverse grave, cum ar fi infectarea rănilor și amputarea membrelor inferioare, dar și la îmbunătățirea calității vieții.

Oxigenoterapia hiperbară în cazul escarelor

Escarele, numite și ulcerații de decubit sau de presiune, reprezintă leziuni localizate la nivelul pielii și al țesutului subiacent ce survin din cauza presiunii, mai exact din cauza blocării sângelui bogat în oxigen la nivel tisular. Aceste leziuni se formează adesea la persoanele imobilizate la pat, în scaun cu rotile sau la cele care nu își schimbă cu ușurință poziția. Ulcerațiile de decubit apar, de obicei, în apropierea unor planuri osoase, deoarece presiune la nivelul acestora este mai mare decât pe țesuturi moi. Călcâiele, gleznele, coloana vertebrală, șoldurile și coatele reprezintă cele mai predispuse zone pentru a dezvolta escare.

Scăderea mobilității și activității sunt principalele cauze ale ulcerelor de presiune, dar acestea sunt mult mai susceptibile de a se dezvolta atunci când există umiditate crescută, frecare, corpuri străine ce nu lasă pielea să respire (firmituri, cute ale lenjeriei de pat etc.)

Ulcerele de presiune apar atunci când alimentarea cu sânge a unei zone a pielii este întreruptă. Terapia cu oxigen hiperbar este un tratament medical specializat și natural care asigură o creștere rapidă a nivelului de oxigen într-un loc al pielii care a fost lezat, care se devitalizează sau care prezintă țesuturi necrozate. Oxigenul este un element cheie în ceea ce privește vindecarea escarelor, iar expunerea la mediile bogate în oxigen poate declanșa procesul de vindecare de la nivelul pielii, controlând în același timp faza inflamatorie.

Terapia cu oxigen hiperbar în ulcerul varicos

Ulcerele varicoase de la nivelul picioarelor reprezintă leziuni cutanate cauzate de insuficiența venoasă cronică. Conform studiilor de specialitate, aproximativ 4% din persoanele ce suferă de insuficiență venoasă cronică dezvoltă și ulcer la nivelul picioarelor. Fiziopatologia ulcerului varicos se bazează pe hipertensiunea venoasă, care poate fi cauzată de tromboza venoasă profundă, hipertensiunea venoasă, insuficiența venoasă propriu-zisă sau scăderea acțiunii de pompare a musculaturii gambei.

Există opțiuni de tratament medicamentos și chirurgical pentru corectarea tulburărilor vasculare asociate, dar standardul de aur îl reprezintă bandajul compresiv. Acesta are ca scop contracararea presiunii hidrostatice crescute din insuficiența venoasă cronică, astfel încât să fie crescută întoarcerea venoasă. Totuși, chiar și cu aceste opțiuni de tratament bazate pe dovezi, 33-60% dintre ulcere rămân nevindecate după 6 săptămâni, iar 15-30% persistă chiar și după un an de terapie compresivă. Astfel, se încearcă, de foarte multe ori cu succes, utilizarea oxigenoterapiei hiperbare ca tratament în aceste cazuri. Îmbunătățirea oxigenării țesuturilor și, prin urmare, a vindecării leziunilor asociate ulcerului varicos reprezintă principala rațiune pentru terapia cu oxigen hiperbaric. Starea hiperoxică din camerele hiperbare va duce la o producție crescută de molecule de „semnalizare” pentru factorii de creștere și vindecare, citokine și hormoni. Acest lucru va duce, de asemenea, la creșterea angiogenezei, la modularea activității inflamatorii, la îmbunătățirea depunerii de colagen și la reducerea edemului.

Studiile în ceea ce privește terapia cu oxigen hiperbar în ulcerul varicos sunt puține, dar au arătat că această terapie are un adevărat potențial, mai ales ca terapie suplimentară când celelalte metode de tratament au eșuat sau nu au avut randamentul dorit.

Concluzii

Specialiștii din domeniul medical aprobă utilizarea oxigenoterapiei hiperbare pentru tratarea rănilor care se vindecă greu, cum ar fi ulcerele piciorului diabetic sau escarele de decubit. Procedura presupune ca o persoană să intre într-o cameră specială presurizată și să respire oxigen aproape pur. Acest lucru crește cantitatea de oxigen din sânge, stimulând inclusiv fluxul de oxigen către rană, ceea ce favorizează vindecarea.

Trebuie știut că nu există studii numeroase de specialitate pentru toate afecțiunile în care această terapie este eficientă, dar în continuare se fac cercetări. Astfel, terapia cu oxigen hiperbar trebuie realizată la indicația medicului și respectând recomandările specialiștilor. De asemenea, trebuie avut în vedere și faptul că, pe lângă multiplele efecte benefice, HBOT are și unele riscuri pentru efecte secundare, cum ar fi afectarea sinusurilor și a urechilor, afectare pulmonară, convulsii, hipoglicemie, atacuri de panică asociate claustrofobiei etc. Cu toate acestea, majoritatea efectelor secundare sunt ușoare, iar oamenii le pot evita daca respectă indicațiile primite și dacă ședințele sunt organizate corect.

Bibliografie:

What is hyperbaric oxygen therapy good for?; https://www.medicalnewstoday.com/articles/313155

Hyperbaric oxygen therapy; https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hyperbaric-oxygen-therapy/about/pac-20394380

Why You Shouldn’t Ignore a Wound That Won’t Heal; https://health.clevelandclinic.org/why-you-shouldnt-ignore-a-wound-that-wont-heal/

Improved Healing of Diabetic Foot Ulcer upon Oxygenation Therapeutics through Oxygen-Loading Nanoperfluorocarbon Triggered by Radial Extracorporeal Shock Wave; https://www.hindawi.com/journals/omcl/2019/5738368/?utm_source=google&utm_medium=cpc&utm_campaign=HDW_MRKT_GBL_SUB_ADWO_PAI_DYNA_JOUR_X_PJ_Sitelink_10authordiscount&gclid=Cj0KCQiAq5meBhCyARIsAJrtdr7eyvXEqQ3XyaHiBwYBknmf2nXuane4ilYi5oGz9Du1GTcf9tjcn6YaAsssEALw_wcB

Can pressure ulcers heal? yes, and hbot can help!; https://r3healing.com/can-pressure-ulcers-heal-yes-and-hbot-can-help/

Does HBOT promote the healing of diabetic foot ulcers?; https://www.medicalnewstoday.com/articles/hyperbaric-oxygen-therapy-for-diabetic-foot-ulcers

Oxygen therapy in varicose veins: Improvement of the microcirculation in the legs – Casuistic;https://www.pulsus.com/scholarly-articles/oxygen-therapy-in-varicose-veins-improvement-of-the-microcirculation-in-the-legs--casuistic.pdf

Hyperbaric Oxygen Therapy for Venous Leg Ulcers: A 6 Year Retrospective Study of Results of a Single Center;https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2021.671678/full