Mandibulare Osteoradionekrose: was sie ist, wie sie entsteht und wie die hyperbare Therapie hilft

Mandibulare Osteoradionekrose: was sie ist, wie sie entsteht und wie die hyperbare Therapie hilft

1. Was ist mandibulare Osteoradionekrose?
2. Wer ist dem Risiko einer mandibularen Osteoradionekrose ausgesetzt?
3. Symptome der mandibularen Osteoradionekrose und Warnzeichen
4. Warum heilt der Knochen nach der Strahlentherapie nicht mehr von selbst?
5. Wie hilft die hyperbare Therapie (HBOT) bei mandibularer Osteoradionekrose?
6. Das Protokoll der hyperbaren Therapie bei Osteoradionekrose
   • Präoperative Phase: Vorbereitung des Knochens auf den Eingriff mit hyperbarer Sauerstofftherapie
   • Postoperative Phase: Wie viele Sitzungen hyperbarer Therapie sind nötig?
7. Gesamtzahl der Sitzungen und Überwachung
8. Prävention der mandibularen Osteoradionekrose: Wie kann diese Komplikation vermieden werden?
9. Warum ist der Zugang zu einem spezialisierten hyperbarmedizinischen Zentrum wichtig?

Es gibt medizinische Komplikationen, die nicht sofort auftreten, sondern sich leise einstellen, Monate oder sogar Jahre nach einer Behandlung, die in diesem Moment Ihr Leben retten sollte. Die mandibulare Osteoradionekrose ist eine davon. Sie ist eine schwere, oft invalidisierende Erkrankung, die bei Patienten auftritt, die eine Strahlentherapie wegen Kopf- und Halskrebs durchlaufen haben. Der Unterkieferknochen, bereits durch die Bestrahlung geschwächt, beginnt von innen abzusterben, ohne sich noch selbst regenerieren zu können.

Was diese Komplikation noch schwieriger zu handhaben macht, ist die Tatsache, dass es keine wunderbare, schnelle und in jeder Situation vollständig wirksame Behandlung gibt. Ihre Behandlung erfordert Geduld, Multidisziplinarität und ein tiefes Verständnis der biologischen Mechanismen, die zu dieser Situation geführt haben. Die hyperbare Sauerstofftherapie (HBOT) hat sich in den letzten Jahrzehnten als eines der wertvollsten Instrumente erwiesen, die Ärzten zur Verfügung stehen, die diese Patienten betreuen, nicht als Alternative zur Chirurgie, sondern als deren Verbündete.

Was ist mandibulare Osteoradionekrose?

Um zu verstehen, was Osteoradionekrose (abgekürzt ORN) ist, müssen wir von einer einfachen Tatsache ausgehen: Jeder lebende Knochen braucht ständig Blut. Knochen sind keine statischen, trägen Strukturen, sondern erneuern sich kontinuierlich durch spezialisierte Zellen, die die Knochenmatrix an jedem Tag des Lebens aufbauen und abbauen. Wenn die Blutversorgung beeinträchtigt ist, hört der Knochen auf, als lebendes Gewebe zu funktionieren, und wird im Wesentlichen zu einem nekrotischen Fragment, das im Körper eingeschlossen ist.

Die mandibulare Osteoradionekrose ist genau das: der fortschreitende Tod des Unterkieferknochens als direkte Folge einer Strahlentherapie im Kopf- und Halsbereich. Die europäische Organisation Orphanet definiert sie als eine Erkrankung, die durch die Freilegung bestrahlten Knochens gekennzeichnet ist, der über einen Zeitraum von mindestens drei Monaten nicht heilt, ohne dass ein persistierender oder rezidivierender Tumor vorliegt. Mit anderen Worten: Der Knochen liegt frei, bedeckt sich nicht, repariert sich nicht, und der Prozess neigt dazu, sich ohne Intervention zu verschlechtern.

Die Mandibula ist der am häufigsten betroffene Knochen. Laut einer auf PubMed Central veröffentlichten Analyse betreffen 95 % der Osteoradionekrosefälle im Kopf- und Halsbereich die Mandibula. Die Erklärung ist anatomisch: Die Mandibula ist weniger stark vaskularisiert als der Oberkiefer, besitzt ein dünneres Periost und ist durch das einfache Kauen und Sprechen ständig Mikrotraumata ausgesetzt. Kommen die zerstörerischen Effekte ionisierender Strahlung auf die Blutgefäße hinzu, entsteht ein extrem verletzlicher Knochen.

Die klassische klinische Definition, festgelegt von Robert Marx, dem amerikanischen Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen, der die Grundlagen des Behandlungsprotokolls mit hyperbarem Sauerstoff geschaffen hat, beschreibt ORN als freiliegenden Knochen, der bei einem Patienten nach Strahlentherapie mindestens drei Monate lang nicht heilt, ohne dass ein Residual- oder Rezidivkrebs vorliegt. Es ist eine einfache Definition, die jedoch eine äußerst komplexe biologische Realität verbirgt.

Wer ist dem Risiko einer mandibularen Osteoradionekrose ausgesetzt?

Die hyperbare Therapie bei Kopf- und Halskrebs wird vor allem als präventive und therapeutische Maßnahme für Komplikationen nach der Strahlentherapie relevant. Das höchste Risiko tragen Patienten, die wegen eines oropharyngealen Krebses (Krebs der Mundhöhle, der Mandeln oder der Zungenbasis), eines Kehlkopfkrebses oder eines Speicheldrüsenkrebses bestrahlt wurden. Sie erhalten hohe Strahlendosen direkt in anatomischen Bereichen, die an die Mandibula angrenzen, und die kleinen Blutgefäße im Knochen gehören zu den ersten Opfern der Strahlung. Studien zeigen, dass die Inzidenz von ORN bei Kopf- und Halskrebs zwischen 2 % und 22 % liegt, abhängig von der Strahlendosis, der verwendeten Technik und individuellen Patientenfaktoren. Mit modernen konformalen Bestrahlungstechniken und IMRT (Intensity Modulated Radiation Therapy) ist die Inzidenz unter 6 % gesunken, doch die absolute Zahl betroffener Patienten bleibt angesichts der gestiegenen Überlebensraten bei Kopf- und Halskrebs erheblich.

Eine 2019 veröffentlichte Studie in Radiotherapy and Oncology, basierend auf einer Kohorte von 1.224 Patienten mit Kopf- und Halskrebs, die mit IMRT behandelt wurden, stellte eine Inzidenz der mandibularen ORN von 4,6 % fest, mit einem medianen Auftreten nach 10,8 Monaten nach Abschluss der Strahlentherapie. In konkrete Begriffe übersetzt: Fast einer von 20 Patienten wird diese Komplikation im ersten Jahr nach der Behandlung entwickeln.

Weitere wichtige Risikofaktoren sind:

• Zahnextraktionen nach der Strahlentherapie gehören zu den häufigsten Auslösern. Das chirurgische Trauma einer einfachen Extraktion kann bei einem bestrahlten Patienten eine Eintrittspforte für Knochennekrose öffnen.
• Rauchen, mangelhafte Ernährung, Alkoholkonsum und schlechte Mundhygiene verschlimmern die Situation erheblich, indem sie die bereits reduzierte Heilungsfähigkeit bestrahlter Gewebe weiter beeinträchtigen.
• Diabetes mellitus kommt durch die bereits bestehende Beeinträchtigung der Mikrozirkulation zu den Risikofaktoren hinzu, ein Mechanismus, der sich mit den zerstörerischen Wirkungen der Strahlung auf die kleinen Gefäße im Knochen überlagert und sie verstärkt.

Die Gesamtdosis der Bestrahlung ist ein wesentlicher Prädiktor des Risikos: Eine Dosis unter 60 Gy verursacht selten eine Osteoradionekrose (Inzidenz etwa 1,8 %), während Dosen über 70 Gy das Risiko auf 9 % erhöhen.

Symptome der mandibularen Osteoradionekrose und Warnzeichen

Osteoradionekrose tritt nicht plötzlich auf wie eine Fraktur oder eine akute Infektion. Sie schleicht sich allmählich ein und wird anfangs häufig mit einer einfachen postoperativen Komplikation oder einer gewöhnlichen Zahninfektion verwechselt. Gerade deshalb ist das frühe Erkennen der Symptome entscheidend.

Das erste Zeichen, das der Patient bemerken kann, ist ein anhaltender Schmerz im Bereich der Mandibula, der auf übliche Schmerzmittel nicht anspricht und keine offensichtliche zahnmedizinische Ursache hat. Dieser Schmerz ist oft dumpf, tief und kann zum Ohr oder Hals ausstrahlen. Er verschwindet nicht nach einigen Tagen, sondern neigt im Gegenteil dazu, sich mit der Zeit zu verstärken.

Darauf folgt häufig die Knochenfreilegung in der Mundhöhle, in dem Bereich, in dem das Zahnfleisch oder die Mundschleimhaut dünner wird und nachgibt, sodass ein weißliches Knochenfragment ohne Schleimhautbedeckung sichtbar bleibt. Dies ist eines der klarsten klinischen Anzeichen einer ORN. Der freiliegende Knochen ist ohne Blutversorgung, anfällig für Infektionen und bedeckt sich nicht spontan. Patienten beschreiben häufig das Gefühl eines scharfen Fragments im Mund, das nicht verschwindet.

Hinzu kommen Schwierigkeiten beim Kauen, Sprechen und Schlucken, Symptome, die die Lebensqualität tiefgreifend beeinträchtigen. Trismus (Blockade der Mundöffnung durch Muskelkontraktur und bestrahlungsinduzierte Fibrose) schränkt die Beweglichkeit der Mandibula stark ein und erschwert auch die klinische Untersuchung.

Wiederkehrende Infektionen sind ein weiteres Zeichen, das ein Warnsignal sein sollte. Nekrotischer Knochen wird zu einem ausgezeichneten Nährboden für Bakterien. Patienten können extraorale Fisteln aufweisen (abnorme Öffnungen an der Haut von Gesicht oder Hals, aus denen Eiter abfließt) oder Infektionen des Mundbodens, die trotz antibiotischer Behandlung rezidivieren. Manchmal tritt auch ein anhaltend übler Mundgeruch auf, der durch normale Mundhygiene nicht zu kontrollieren ist, wegen der aktiven Gewebenekrose.

In fortgeschrittenen Stadien kann ORN pathologische Frakturen der Mandibula verursachen. Gemeint sind Frakturen, die ohne größeres Trauma auftreten, einfach weil der Knochen nicht mehr die mechanische Festigkeit besitzt, die für den Alltag notwendig ist. Dies ist ein Zeichen dafür, dass die Krankheit deutlich fortgeschritten ist und die therapeutischen Optionen begrenzter und komplexer sind.

Warum heilt der Knochen nach der Strahlentherapie nicht mehr von selbst?

Dies ist vielleicht die wichtigste Frage, um zu verstehen, warum die hyperbare Therapie bei der Behandlung der ORN sinnvoll ist. Die kurze Antwort lautet: weil die Strahlentherapie die biologische Infrastruktur zerstört hat, die für Heilung notwendig ist. Die lange Antwort erfordert einen kleinen Umweg über die Physiologie.

Der menschliche Körper verfügt über ein bemerkenswertes Selbstheilungssystem. Wenn ein Knochen bricht oder sich entzündet, lösen die Zellen in der Umgebung einen komplexen Reparaturprozess aus. Bestehende Blutgefäße erweitern sich, neue Kapillaren entstehen innerhalb weniger Tage, Stammzellen werden aus dem Kreislauf rekrutiert, Osteoblasten (die Zellen, die Knochen aufbauen) werden aktiv und beginnen, neue Knochenmatrix abzulagern. Alles funktioniert in Gegenwart eines lebenswichtigen Elements: Sauerstoff.

Ionisierende Strahlen, die in der Krebsbehandlung verwendet werden, sind äußerst wirksam bei der Zerstörung von Tumorzellen, aber sie sind nicht selektiv. Sie treffen auch die umgebenden Strukturen, einschließlich der Mikrovaskularisation, also jener kleinen Blutgefäße des Knochens. Der Effekt ist nicht sofort sichtbar, aber dauerhaft und fortschreitend. In den Monaten und Jahren nach der Strahlentherapie fibrosieren diese Gefäße, werden zerstört und verschwinden. Das Ergebnis ist ein chronisch hypoxischer Knochen mit einer Sauerstoffkonzentration weit unter dem Normalwert, unzureichend, um Regenerationsprozesse zu unterstützen.

Robert Marx beschrieb den Mechanismus 1983 detailliert und definierte ORN als Folge von strahleninduzierter Hypoxie, Hypovaskularität und Hypozellularität des Gewebes. Später, im Jahr 2004, ergänzten Delanian und Lefaix das Modell durch die fibroatrophische Theorie: Strahlung aktiviert abnorme Fibroblasten, die eine fortschreitende Gewebefibrose erzeugen und dadurch den Entzug von Sauerstoff und Nährstoffen im Knochen weiter verschlimmern.

Konkret: Was geschieht im Knochen? Osteoblasten, die für den Knochenaufbau verantwortlichen Zellen, werden unter Bedingungen schwerer Hypoxie praktisch funktionsunfähig. Sie benötigen eine minimale Sauerstoffkonzentration, um Kollagen zu synthetisieren und die Knochenmatrix zu mineralisieren. Ohne ausreichend Sauerstoff arbeiten sie nicht. Osteoklasten, die Zellen, die alten Knochen abbauen, funktionieren weiter, aber der Wiederaufbau hält nicht mehr Schritt. Das Gleichgewicht zwischen Abbau und Rekonstruktion bricht zugunsten des Abbaus zusammen.

Hinzu kommt, dass auch das lokale Immunsystem beeinträchtigt ist: Makrophagen und Neutrophile, die Bakterien bekämpfen und Fragmente abgestorbenen Gewebes beseitigen sollten, benötigen ebenfalls Sauerstoff, um effizient zu funktionieren. Eine Referenzstudie in PubMed beschrieb bereits 1975, dass die hyperbare Sauerstofftherapie bei 14 Patienten mit als anderweitig unheilbar geltender Osteonekrose der Mandibula eine deutliche Besserung brachte, gerade weil sie diese Gewebe reoxygenierte. Der biologische Mechanismus ist einfach. Wenn man Sauerstoff wieder in die Gleichung einführt, können die Heilungssysteme neu starten.

Dies ist im Wesentlichen die logische und biologische Brücke zur hyperbaren Therapie.

Wie hilft die hyperbare Therapie (HBOT) bei mandibularer Osteoradionekrose?

Die hyperbare Sauerstofftherapie (HBOT) ist keine magische Behandlung, und keine seriöse Klinik stellt sie so dar. Sie ist eine Behandlung mit gut dokumentierten biologischen Mechanismen, die direkt auf die grundlegenden Ursachen der ORN wirkt. So funktioniert sie.

In einer Überdruckkammer atmet der Patient reinen Sauerstoff (100 %) bei einem atmosphärischen Druck, der 2- bis 3-mal höher ist als normal. In der Hyperbarium-Klinik erfolgt dies in der medizinischen Kammer Haux Starmed 2200 XL bei einem Druck von bis zu 3 ATA. Unter diesen Bedingungen wird Sauerstoff nicht mehr ausschließlich über das Hämoglobin der roten Blutkörperchen transportiert, sondern löst sich direkt im Blutplasma und erreicht Konzentrationen, die 10- bis 20-mal höher sind als unter normalen Bedingungen. Diese außergewöhnliche Sättigung erlaubt ihm, Gewebe mit beeinträchtigter Mikrozirkulation zu durchdringen, wo rote Blutkörperchen aufgrund vaskulärer Fibrose physisch nicht mehr hinkommen.

Der erste und wichtigste Effekt ist die Umkehr der Gewebehypoxie im betroffenen Mandibulabereich. Forscher haben dokumentiert, dass nach einem HBOT-Protokoll der Sauerstoffpartialdruck (pO₂) in bestrahlten Geweben von nahezu anoxischen Werten (unter 5 mmHg) auf fast normale Werte (über 30 mmHg) steigt, ausreichend, um zelluläre Heilungsprozesse zu reaktivieren.

Der zweite große Effekt ist die Stimulierung der Angiogenese, also die Bildung neuer Blutgefäße. Hyperbarer Sauerstoff aktiviert die Freisetzung vaskulärer Wachstumsfaktoren, insbesondere VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor), und mobilisiert endotheliale Vorläuferzellen aus dem Knochenmark. Praktisch „sagt“ die hyperbare Therapie dem Körper, die durch Strahlung zerstörte Gefäßinfrastruktur wieder aufzubauen. Eine 2020 in PMC (PubMed Central) veröffentlichte Studie dokumentiert, dass die Heilungsrate der mandibularen Osteoradionekrose bei Patienten, die mit hyperbarem Sauerstoff behandelt wurden, annähernd 94 % erreicht. Das ist ein bemerkenswertes Ergebnis für eine ansonsten äußerst schwer zu behandelnde Erkrankung.

Der dritte Effekt ist die Reaktivierung der Osteoblasten. Sobald der Gewebesauerstoff wieder funktionelle Parameter erreicht, nehmen die knochenaufbauenden Zellen ihre Tätigkeit wieder auf. Kollagensynthese und Knochenmineralisierung beginnen erneut. In Kombination mit der chirurgischen Intervention, die totes nekrotisches Gewebe entfernt, schafft HBOT die Voraussetzungen für echte Knochenheilung.

Nicht zuletzt hat HBOT eine direkte antimikrobielle Wirkung. Erhöhte Sauerstoffkonzentrationen sind toxisch für anaerobe Bakterien (jene, die in Abwesenheit von Sauerstoff leben und häufig nekrotischen Knochen besiedeln) und verstärken die Wirkung systemischer Antibiotika. Dies erklärt, warum Patienten mit rezidivierender infektiöser ORN besser auf Antibiotikatherapie ansprechen, wenn HBOT zum Behandlungsschema hinzugefügt wird.

Die offizielle Anerkennung von HBOT für diese Indikation ist eindeutig und stark. Das Europäische Komitee für Hyperbare Medizin (ECHM) empfiehlt HBOT im Konsensusdokument von 2017 zur Behandlung der mandibularen Osteoradionekrose mit einer Typ-1-Empfehlung und Evidenzniveau B. Das bedeutet, dass der Nutzen durch seriöse klinische Studien bestätigt ist und ihre Anwendung als Praxisstandard empfohlen wird. Damit gehört die mandibulare ORN zu den Erstlinienindikationen der hyperbaren Therapie, neben der Kohlenmonoxidvergiftung.

Ein 2024 veröffentlichter systematischer Review zeigte, dass die adjuvante hyperbare Therapie echte Vorteile für die Lebensqualität von Patienten mit ORN bringt, mit Verringerung von Schmerzen, Verbesserung der Xerostomie und der Dysphagie, auch wenn der Effekt auf die Knochenheilung weiter untersucht wird.

Das Protokoll der hyperbaren Therapie bei Osteoradionekrose

Die hyperbare Therapie bei ORN wird nicht nach Gefühl angewendet. Es gibt ein klar definiertes Protokoll, das vor allem vom Chirurgen Robert Marx entwickelt wurde, weltweit zur Referenz in diesem Bereich geworden ist und die Grundlage der ECHM-Leitlinien bildete. Das Verständnis dieses Protokolls ist sowohl für Patienten als auch für die Ärzte, die sie überwachen, wichtig.

Präoperative Phase: Vorbereitung des Knochens auf den Eingriff mit hyperbarer Sauerstofftherapie

Vor jedem chirurgischen Eingriff an der Mandibula, sei es eine einfache Zahnextraktion, ein Debridement (Reinigung des nekrotischen Knochens) oder eine umfangreichere Resektion, werden Patienten mit ORN oder hohem ORN-Risiko 20 bis 30 HBOT-Sitzungen empfohlen. Ziel dieser Phase ist nicht die vollständige Heilung, sondern die Schaffung eines besser oxygenierten Gewebeumfelds, in dem die Chirurgie deutlich höhere Erfolgschancen hat. Besser vaskularisierter Knochen heilt leichter, und das Risiko einer Wunddehiszenz oder einer Ausbreitung der postoperativen Nekrose wird erheblich reduziert.

Das klassische Marx-Protokoll, detailliert in einem PMC-Artikel beschrieben und durch zahlreiche klinische Studien bestätigt, sieht 30 präoperative HBOT-Sitzungen bei einem Druck von 2,4 ATA mit 100 % Sauerstoff für 90 Minuten pro Sitzung an fünf Tagen pro Woche vor. In der Hyperbarium-Klinik dauert jede Sitzung im Durchschnitt 120 Minuten bei einem Druck, der bis zu 3 ATA erreichen kann, was internationalen Protokollen entspricht und in bestimmten Fällen eine überlegene Gewebepenetration bieten kann.

Wenn nach den 30 Sitzungen eine deutliche Besserung festgestellt wird (die Schleimhaut bedeckt sich, der Schmerz nimmt ab, es bestehen keine Zeichen einer aktiven Infektion mehr), kann der Patient bis zu insgesamt 60 Sitzungen fortfahren, ohne dass ein größerer chirurgischer Eingriff notwendig ist. Die Auflösung der ORN durch HBOT allein oder mit Debridement ist die günstige Situation des Stadiums I nach Marx.

Postoperative Phase: Wie viele Sitzungen hyperbarer Therapie sind nötig?

Wenn dennoch ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist, entweder zur Entfernung von Fragmenten abgestorbenen Knochens oder für eine mandibulare Resektion mit anschließender Rekonstruktion, wird die hyperbare Sauerstofftherapie auch nach der Operation fortgesetzt. Üblicherweise werden 10 zusätzliche postoperative Sitzungen durchgeführt, um die Heilung der Operationswunde zu unterstützen und infektiöse Komplikationen zu verhindern.

Das Referenzprotokoll 20/10 bedeutet 20 präoperative Sitzungen gefolgt von 10 postoperativen Sitzungen. Dieses Schema wird am häufigsten zur Prävention von ORN bei Patienten eingesetzt, die Zahnextraktionen in bestrahlten Bereichen benötigen. Die Langzeitergebnisse sind deutlich besser als bei einer Operation ohne HBOT. Eine prospektive Beobachtungsstudie, die 411 Patienten über 8 Jahre verfolgte, dokumentiert, dass 92 % der Patienten in der mit dem genannten Protokoll behandelten Gruppe eine vollständige Heilung erreichten.

Gesamtzahl der Sitzungen und Überwachung

Die Gesamtzahl der HBOT-Sitzungen bei mandibularer Osteoradionekrose variiert gewöhnlich zwischen 30 und 40 Sitzungen bei moderaten Fällen und kann bei komplexen Fällen oder in der Erholung nach mandibularer Resektion 60 erreichen. Es gibt keine universell feste Zahl. Das Protokoll wird individuell angepasst, je nach Krankheitsstadium, klinischem Ansprechen, Art des verbundenen chirurgischen Eingriffs und allgemeinem Zustand des Patienten.

In der Hyperbarium-Klinik erhält jeder Patient mit Osteoradionekrose einen personalisierten Behandlungsplan, der vor der ersten Sitzung im Rahmen der anfänglichen ärztlichen Konsultation festgelegt wird. Der Hyperbarmediziner bewertet die onkologische Vorgeschichte, die gesamte erhaltene Strahlendosis, das aktuelle Stadium der ORN und mögliche Komorbiditäten und legt erst nach dieser vollständigen Bewertung die Anzahl der Sitzungen, den Arbeitsdruck und eventuell empfohlene adjuvante Therapien fest. Der Plan ist nicht starr: Er wird während der Behandlung regelmäßig entsprechend der klinischen Entwicklung jedes Patienten überprüft.

Während der Behandlung ist eine regelmäßige klinische Überwachung wesentlich. Der Arzt bewertet die Entwicklung der Schleimhaut, den Grad der Narbenbildung, das Fehlen von Infektionszeichen und gegebenenfalls radiologische oder computertomographische Bilder, um Knochenveränderungen zu überprüfen. Diese sorgfältige Überwachung ermöglicht die Anpassung des Protokolls in Echtzeit. Eine zusätzliche Sitzung oder eine Änderung der Druckparameter kann den Unterschied zwischen vollständiger Heilung und Rezidiv ausmachen.

Das Hyperbarium-Team bietet außerdem Unterstützung und Anleitung während der gesamten Behandlung, von der schrittweisen Erklärung des Verfahrens vor der ersten Sitzung (um die Angst vor dem geschlossenen Raum der Überdruckkammer zu nehmen) bis hin zu grundlegender Ernährungsberatung und Empfehlungen zur Mundhygiene, die an den Zustand des Patienten angepasst sind. Patienten werden ermutigt, jedes neu auftretende Symptom zwischen den Sitzungen zu melden, und das medizinische Team steht für zusätzliche Konsultationen zur Verfügung, wann immer die klinische Situation es erfordert.

Wichtig ist zu betonen, dass die hyperbare Therapie von der großen Mehrheit der Patienten gut vertragen wird. Nebenwirkungen wie Druckgefühl in den Ohren (das sich durch einfache Ausgleichsmanöver, ähnlich wie im Flugzeug, bessert), leichte Müdigkeit und äußerst selten vorübergehende Kurzsichtigkeit sind geringfügig und vorübergehend. Das Risiko eines Barotraumas oder einer Sauerstofftoxizität ist unter korrekten medizinischen Protokollen und professioneller Überwachung innerhalb der Klinik vernachlässigbar.

Prävention der mandibularen Osteoradionekrose: Wie kann diese Komplikation vermieden werden?

Prävention und frühe Behandlung der mandibularen Osteoradionekrose sind durch Fortschritte in den Bestrahlungstechniken zugänglicher geworden. Dadurch ist die Häufigkeit der mandibularen Osteoradionekrose im Vergleich zu früheren Jahrzehnten deutlich gesunken. Dennoch bleibt Prävention die zentrale Säule des Managements dieser Erkrankung. Und die hyperbare Therapie spielt auch in der Prävention eine wichtige Rolle, nicht nur in der Behandlung.

Jeder Patient, der eine Strahlentherapie im Kopf- und Halsbereich erhält oder erhalten hat und später Zahnextraktionen oder andere orale chirurgische Eingriffe benötigt, sollte vor dem Eingriff von einem Facharzt für hyperbare Medizin beurteilt werden. Die Anwendung eines präoperativen Protokolls der hyperbaren Sauerstofftherapie in diesen Situationen reduziert das Risiko einer postextraktionellen ORN dramatisch. Und dies ist eine der häufigsten Eintrittspforten der Krankheit.

Die zahnärztliche Konsultation vor der Strahlentherapie ist ebenfalls von größter Bedeutung: Die Entfernung kompromittierter Zähne vor Beginn der Bestrahlung ist viel sicherer als eine Extraktion nach der Bestrahlung. Ebenfalls in der prä-radiotherapeutischen Phase tragen sorgfältige Mundhygiene, präventive Fluoridierung und die Aufklärung des Patienten über Risiken wesentlich zur Verringerung der ORN-Inzidenz bei.

Warum ist der Zugang zu einem spezialisierten hyperbarmedizinischen Zentrum wichtig?

Alle in diesem Artikel beschriebenen Vorteile der HBOT hängen entscheidend von einer wesentlichen Bedingung ab: Die Behandlung muss in einer zertifizierten medizinischen Kammer mit korrekten Parametern (Mindestdruck 2,4–3 ATA, 100 % Sauerstoff) durch ein medizinisches Team mit Erfahrung in der hyperbaren Medizin durchgeführt werden. Nicht alle auf dem Markt verfügbaren Überdruckkammern erfüllen diese Standards.

mHBOT-Überdruckkammern (mild hyperbaric oxygen therapy), die häufig in Spas oder als Geräte für den persönlichen Gebrauch verfügbar sind, erreichen nicht die Druckparameter, die zur Behandlung der Osteoradionekrose oder anderer zertifizierter medizinischer Indikationen notwendig sind. Bei einem Druck von 1,3–1,5 ATA ist die Konzentration des im Plasma gelösten Sauerstoffs völlig unzureichend, um die in Studien dokumentierte Angiogenese oder Reaktivierung der Osteoblasten zu bewirken. Es gibt keine klinischen Studien, die ihre Wirksamkeit bei ORN oder anderen medizinischen Erstlinienindikationen bestätigen.

Die Hyperbarium-Klinik in Oradea verfügt über die Kammer Haux Starmed 2200 XL, ein zertifiziertes Medizinprodukt der Klasse IIB und Sicherheitsklasse A mit 16 Plätzen, das mit Drücken von bis zu 3 ATA arbeitet. Das medizinische Team wird von Dr. Ciprian Sturz geleitet, der über mehr als 15 Jahre Erfahrung verfügt, erworben in Universitätskliniken in Deutschland wie dem Klinikum Nürnberg oder dem Klinikum Roth. Das bei Patienten mit Osteoradionekrose angewendete Protokoll folgt den ECHM-Empfehlungen und ist mit Teams für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie sowie Onkologie für ein vollständiges Fallmanagement integriert.

Die mandibulare Osteoradionekrose ist eine schwere Erkrankung, aber nicht ohne Behandlungshoffnung. Je früher sie diagnostiziert wird, je schneller der Zugang zur hyperbaren Therapie erfolgt und je koordinierter das medizinische Team ist, desto größer sind die Heilungschancen. Die hyperbare Therapie beseitigt in fortgeschrittenen Fällen nicht die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung, macht sie aber dort möglich, wo sie sonst nicht möglich wäre, und macht sie häufig allein dadurch unnötig, dass sie dem Knochen die Fähigkeit zurückgibt, die ihm die Strahlung geraubt hatte: die Fähigkeit, sich selbst zu heilen.