Articol revizuit de: Dr. Sturz Ciprian, Dr. Tîlvescu Cătălin și Dr. Alina Vasile
Articol actualizat la data: 04-11-2024
Piciorul diabetic este o complicație gravă a diabetului, caracterizată prin leziuni și infecții la nivelul picioarelor. Diabetul poate afecta nervii, reducând sensibilitatea la durere și răniri, astfel încât o persoană cu diabet poate să nu simtă nicio rană mică. În plus, diabetul afectează circulația sângelui, încetinind vindecarea rănilor.
De exemplu, o mică bășică provocată de pantofi nepotriviți poate trece neobservată și, din cauza circulației slabe, se vindecă greu. Bacteriile pot infecta rana, ducând la ulcerații sau chiar gangrenă, unde țesutul moare din lipsa sângelui.
La fiecare 30 de secunde, o persoană suferă o amputație la nivelul piciorului, din cauza complicațiilor diabetului. Potrivit specialiștilor, problemele piciorului diabetic reprezintă cea mai comună cauză de internare în spital a pacienţilor cu diabet zaharat, dar şi una din cauzele principale de amputare a membrului inferior. Deoarece circulația este deficitară către membrele inferioare, în aceste zone ajunge mai puțin oxigen. În lipsa lui, vindecarea infecțiilor și a ulcerațiilor este îngreunată.
Piciorul diabetic apare atunci când diabetul afectează picioarele prin două mecanisme principale: neuropatia diabetică și circulația sanguină deficitară.
Combinația dintre neuropatia diabetică și circulația sanguină deficitară face ca rănile mici să treacă neobservate și să se vindece greu. Aceste răni pot deveni ușor infectate. Dacă infecția nu este tratată la timp, se poate răspândi și poate duce la ulcerații severe sau chiar la gangrenă, care este moartea țesutului.
Principalele simptome ale piciorului diabetic sunt semnele pe care pacienții le resimt direct și pot varia de la ușoare la severe. Aceste simptome arată că pot apărea complicații și necesită o atenție specială pentru a preveni probleme mai grave. Pacienții cu diabet ar trebui să fie conștienți de următoarele simptome:
Simptomele piciorului diabetic pot varia de la o persoană la alta. Uneori, pacienții pot avea complicații grave chiar și în absența simptomelor evidente. Prin urmare, este important ca persoanele cu diabet să-și inspecteze regulat picioarele și să acorde o atenție sporită prezenței unor leziuni sau inflamații. Deoarece sistemul imunitar al persoanelor care suferă de diabet este slăbit, acestea sunt predispuse la infecții, deoarece glucoza favorizează înmulțirea microbilor. Astfel, o infecție a piciorului are un risc crescut de complicații.
Manifestările sunt semnele obiective și vizibile ale bolii, pe care le pot observa atât pacientul, cât și medicul. Acestea includ modificări fizice și structurale la nivelul picioarelor. Manifestările piciorului diabetic includ:
Piciorul diabetic poate afecta orice persoană cu diabet, dar anumite condiții și comportamente cresc riscul de a dezvolta această complicație. Iată care sunt factorii de risc principali:
Diagnosticul piciorului diabetic implică mai multe etape și teste pentru a evalua starea picioarelor, circulația sanguină și integritatea nervilor. Iată principalele metode utilizate:
1. Examen fizic: Medicul va examina vizual picioarele pentru a identifica orice răni, ulcerații, calusuri, deformări sau semne de infecție. Se vor verifica și unghiile pentru a depista eventuale infecții fungice sau deformări.
2. Evaluarea sensibilității nervoase:
3. Evaluarea fluxului sanguin:
4. Teste imagistice:
5. Teste de laborator:
6. Evaluarea funcțională a piciorului:
Tratamentul piciorului diabetic este personalizat pentru fiecare pacient, în funcție de stadiul bolii. Planul de tratament este stabilit de o echipă de specialiști, care include un diabetolog, chirurg, ortoped, radiolog și dietetician.
Tratamentul are trei direcții principale:
1. Controlul glicemiei:
Controlul glicemiei este esențial în tratamentul piciorului diabetic pentru a preveni deteriorarea nervilor și vaselor de sânge. Acest lucru se realizează prin monitorizarea regulată a glicemiei, administrarea de insulină sau medicamente antidiabetice orale, menținerea unei diete echilibrate, exerciții fizice regulate și gestionarea stresului.
Dispozitivele de monitorizare continuă a glicemiei (CGM) permit măsurarea constantă a nivelului de zahăr din sânge, oferind date în timp real pentru a ajuta la gestionarea eficientă a diabetului. Câteva dintre cele mai renumite dispozitive CGM sunt cele produse de Dexcom sau Abbot.
De asemenea, există pompe de insulină care administrează continuu și automat insulină pentru diabetici, în funcție de nevoile individuale ale fiecărui pacient, de activitatea fizică și de aportul alimentar. Printre cei mai mari producători se numără Medtronic, Tandem Diabetes Care, Insulet Corporation și Roche.
Pe lângă controlul glicemiei, educația pacientului și îngrijirea medicală periodică sunt, de asemenea, cruciale pentru ajustarea tratamentului și monitorizarea progresului. Împreună, aceste măsuri ajută la menținerea nivelului de zahăr din sânge în limite normale, reducând riscul de complicații grave și promovând vindecarea piciorului diabetic.
2. Tratarea ulcerațiilor:
Tratarea ulcerațiilor în piciorul diabetic este un proces complex care implică mai multe metode și tehnici pentru a promova vindecarea și a preveni complicațiile grave.
Terapia cu oxigen hiperbaric nu este o metodă nouă, dar în ultimii ani, utilizarea sa pentru tratamentul piciorului diabetic a crescut, pe măsură ce tot mai multe studii au evidențiat beneficiile acesteia. Accesul la această terapie poate varia însă în funcție de regiune și de infrastructura medicală disponibilă. În unele țări ea este integrată în standardele de îngrijire pentru pacienții cu picior diabetic, în timp ce în altele poate fi considerată doar o opțiune suplimentară sau de ultimă instanță.
Un studiu publicat în DiabetesJournals.org a comparat efectele terapiei cu oxigen hiperbaric cu cele ale îngrijirii standard a plăgilor piciorului diabetic pe 100 de pacienți, care nu au răspuns la o lună de tratament adecvat. Astfel, s-a constat o rată de vindecare de 66% după ședințele de terapie hiperbară.
Totodată, doar 16% dintre pacienții care au urmat această terapie au necesitat ulterior intervenții de grefare sau debridare, comparativ cu 100% în cazul pacienților care nu au beneficiat de oxigen hiperbaric. În ceea ce privește rata de amputare a membrelor inferioare, ea a fost doar de 8%, comparativ cu 82% în cazul tratamentelor clasice.
O ședință de terapie poate dura până la 3 ore și se realizează în camera hiperbarică, unde pacientul stă cu o mască de oxigen pe față, prin care respiră oxigen pur în proporție de 100%.
În România, adoptarea terapiei cu oxigen hiperbaric este în creștere, fiind disponibilă în anumite centre medicale specializate. Un exemplu notabil este clinica Hyperbarium, care este unul dintre cele mai avansate și moderne centre de medicină hiperbară din România. Această clinică oferă tratamente de ultimă generație pentru pacienții cu picior diabetic, utilizând tehnologie de vârf și echipamente de înaltă performanță. Citește mai multe despre cum funcționează terapia hiperbarică, despre cum acționează specific în cazul piciorului diabetic sau programează o consultație.
3. Intervențiile chirurgicale în tratamentul piciorului diabetic
Intervențiile chirurgicale devin necesare în tratamentul piciorului diabetic atunci când metodele non-invazive nu sunt suficiente pentru a gestiona ulcerațiile și complicațiile asociate. Scopul principal al acestor intervenții este de a salva piciorul și de a preveni amputația, oferind totodată o mai bună calitate a vieții pacienților. Iată o detaliere a principalelor tipuri de intervenții chirurgicale utilizate:
Bypass arterial
Bypass-ul arterial este o procedură chirurgicală prin care se creează un nou traseu pentru fluxul sanguin, ocolind arterele blocate sau îngustate. Aceasta se face prin folosirea unei grefe (de obicei un vas de sânge sănătos prelevat din altă parte a corpului) pentru a redirecționa sângele în jurul blocajului. Această intervenție ajută la:
Terapii endovasculare cu plasare de stenturi
Terapiile endovasculare implică proceduri minim invazive pentru a deschide arterele blocate folosind catetere și balonașe. Plasarea de stenturi, dispozitive mici, tubulare, metalice sau din materiale biocompatibile, ajută la menținerea arterelor deschise. Procedura se efectuează sub control imagistic (angiografie) și include următorii pași:
Îndepărtarea țesutului degradat
Îndepărtarea chirurgicală a țesutului necrotic sau infectat, cunoscută și sub numele de debridare chirurgicală, este esențială pentru a preveni răspândirea infecției și a stimula vindecarea. Aceasta implică:
Chirurgie reconstructivă
Chirurgia reconstructivă se concentrează pe repararea și refacerea structurilor piciorului afectate de complicațiile diabetice. Aceasta poate include:
Intervențiile chirurgicale în tratamentul piciorului diabetic sunt esențiale pentru cazurile severe și complexe. Aceste proceduri, de la bypass arterial și plasarea de stenturi până la debridarea țesutului degradat și chirurgia reconstructivă, au scopul de a salva piciorul, de a preveni complicațiile grave și de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților.
Prevenirea piciorului diabetic este esențială pentru a evita complicațiile grave. Iată câteva metode eficiente:
Piciorul diabetic reprezintă una dintre cele mai grave și frecvente complicații ale diabetului zaharat, având potențialul de a duce la infecții severe, ulcerații, gangrenă și chiar amputare. Este crucial să recunoaștem simptomele și să aplicăm măsuri preventive eficiente pentru a evita aceste complicații devastatoare.