Poszttraumás stressz-zavar (PTSD) | Okok, tünetek és kezelési lehetőségek

Poszttraumás stressz zavar (PTSD) - Mi ez, okok, tünetek és kezelés

1. Mi a poszttraumás stressz zavar (PTSD)?
2. A PTSD kategóriái és típusai
3. A poszttraumás stressz zavar (PTSD) okai
4. Mik a PTSD tünetei?
5. PTSD gyermekeknél és serdülőknél
6. Hogyan diagnosztizálják a PTSD-t?
7. Melyek a PTSD kezelési módjai?
8. Hiperbár oxigénterápia a PTSD kezelésében
9. Különbség a PTSD és más hasonló zavarok között
10. ​PTSD Romániában – Kihívások és megoldások
11. PTSD – globális probléma és hatása a mindennapi életre

Egyes sebek nem láthatók, de legalább ugyanannyira fájnak. A poszttraumás stressz zavar (PTSD) egy láthatatlan heg, amelyet mély traumák hagynak maguk után, egy pszichológiai állapot, amely az emlékeket nehezen viselhető terhekké alakítja. Nem tesz különbséget az áldozatok között, érinthet frontról visszatérő katonákat, erőszak túlélőit, balesetek áldozatait, vagy akár olyan személyeket, akik tehetetlenül szemléltek tragédiákat.

Bár a PTSD gyakran félreértett probléma marad, valósága tagadhatatlan: a globális népesség körülbelül 3,9%-a tapasztalja meg ezt a zavart életük valamely pontján, és Romániában a felnőttek több mint 5%-a érintett. Hatása nem korlátozódik a belső szenvedésre, tönkretehet kapcsolatokat, karriereket és néha még a normális élet reményét is. De a PTSD nem kell, hogy ítélet legyen. Korai felismeréssel, támogatással és megfelelő kezeléssel léteznek utak a gyógyulás felé. Íme minden, amit tudnod kell erről a zavarról.

Mi a poszttraumás stressz zavar (PTSD)?

A PTSD (poszttraumás stressz zavar) egy pszichiátriai rendellenesség, amely egyes embereknél olyan traumatikus események átélése vagy szemtanúja után jelentkezik, amelyek életüket vagy testi épségüket veszélyeztették. Az Amerikai Pszichiátriai Társaság (APA) szerint a PTSD természeti katasztrófák, súlyos balesetek, terrorizmus, háború/harc, nemi erőszak vagy egyéb fizikai és szexuális támadások következtében alakulhat ki. Az ilyen eseményeket rendkívül fenyegetőnek érzékelik, és a trauma meghaladja az egyén szokásos képességeit és megküzdési mechanizmusait.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a PTSD-t olyan mentális egészségügyi állapotként határozza meg, amely traumatikus vagy ijesztő eseményeknek (például természeti katasztrófák, balesetek, erőszakos támadások, katonai akciók) való kitettség után fejlődik ki egyes embereknél, olyan események során, amelyekben a személy megsérült, halállal fenyegették, vagy tanúja volt mások sérülésének vagy halálának. A PTSD-t korábban "gránátsokknak" ("shell shock", az első világháború után) vagy "harci fáradtságnak" ("battle fatigue", a második világháború után) is nevezték. Azonban nem csak háborús veteránok fejleszthetnek ki PTSD-t, ez bárkit érinthet, kortól, nemtől vagy kultúrától függetlenül, ha súlyos traumatikus eseménynek van kitéve.

A diagnózishoz a Mentális Rendellenességek Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyve (DSM-5) a PTSD-t a traumával és stresszfaktorokkal kapcsolatos rendellenességek kategóriájába sorolja. A DSM-5 megállapítja, hogy a PTSD diagnózisához közvetlen vagy közvetett kitettség szükséges egy valós vagy fenyegető traumatikus eseménynek (halál, súlyos sérülés vagy szexuális erőszak), amelyet több kategóriából származó tartós tünetcsoport követ (újraélés, elkerülés, negatív kogníciók és hangulat, fokozott reaktivitás), több mint egy hónapos időtartammal, és amely jelentős szenvedést vagy funkcionális károsodást okoz.

A WHO Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-11) hasonlóan határozza meg a PTSD-t, megkövetelve, hogy az esemény rendkívül fenyegető vagy ijesztő legyen, és hogy a tünettan tartalmazza a trauma betolakodó újraélését, elkerülést és hiperreaktivitást, mindez a mindennapi élet jelentős károsodásával társulva.

A PTSD kategóriái és típusai

A poszttraumás stressz zavart (PTSD) nem osztályozzák különálló kategóriákba ugyanúgy, ahogy más mentális rendellenességeket osztályoznak. Ennek ellenére léteznek különböző típusai és megjelenési formái a poszttraumás stressz zavarnak, amelyek a tünetek súlyosságától, időtartamától és a kiváltó tényezőktől függően változhatnak.

Akut PTSD

Az akut PTSD a leggyakoribb forma, és a traumatikus esemény utáni első három hónapban jelentkezik. A tünetek közé tartoznak az intenzív flashback-ek, a traumával kapcsolatos emlékek elkerülése és a folyamatos pszichés és érzelmi túlaktivált állapot. Sok esetben a tünetek intenzitása idővel csökkenhet, különösen ha az érintett személy megfelelő támogatást és pszichológiai kezelést kap. A kognitív viselkedésterápia (CBT) és a traumatikus emlékeknek való fokozatos kitettség a leghatékonyabb beavatkozási módszerek a PTSD ezen formájához.

Krónikus PTSD

Ha a tünetek három hónapnál tovább tartanak, az állapot krónikussá válik. A krónikus PTSD mély hatással lehet a társadalmi és szakmai működésre, depresszióhoz, társadalmi elszigeteltséghez és súlyos mentális egészségügyi problémákhoz vezethet. Bizonyos neurobiológiai tanulmányok kimutatták, hogy a krónikus PTSD kapcsolatban áll a hippokampusz, az amigdala és a prefrontális kéreg módosulásaival, olyan agyi struktúrákkal, amelyek részt vesznek az érzelmek és a stresszválasz szabályozásában.

Emellett a krónikus PTSD növeli a társbetegségek kockázatát, mint például a major depresszív zavarok, szerhasználati zavarok és öngyilkosság. Az ilyen formájú PTSD-ben szenvedők tapasztalhatnak interperszonális kapcsolataik romlását, munkahelyi problémákat és nehézségeket az egészséges életmód fenntartásában.

Késleltetett kezdetű PTSD

A késleltetett megjelenésű PTSD akkor fordul elő, amikor a tünetek hat hónappal vagy később kezdődnek a traumatikus esemény után. Ez a PTSD forma gyakran fordul elő háborús veteránoknál, a gyermekkori bántalmazás túlélőinél vagy a hosszan tartó traumáknak kitett személyeknél, mint például a családon belüli erőszak esetén. Ennek a fajta PTSD-nek az egyik kiváltó tényezője az additional stressznek való kitettség, amely újra aktiválhatja a látens traumákat.

A kutatások azt sugallják, hogy a késleltetett kezdetű PTSD kezelése nehezebb lehet, mivel az érintett személy már egészségtelen megküzdési mechanizmusokat fejlesztett ki, és nehézségei lehetnek a jelenlegi tünetek és az eredeti traumatikus esemény közötti kapcsolat azonosításában.

Komplex PTSD (C-PTSD)

A komplex PTSD (C-PTSD) a PTSD egy súlyos formája, amely az ismétlődő traumának való hosszan tartó kitettség következtében alakul ki. Ez gyakran fordul elő a gyermekkori bántalmazás, családon belüli erőszak vagy kínzás túlélői körében.

A klasszikus PTSD tüneteken túl a C-PTSD a következőket is tartalmazza:

• Nehézségek az érzelmek szabályozásában – hirtelen hangulatváltozások, intenzív düh- vagy szorongásos epizódok.
• Problémák az interperszonális kapcsolatok kialakításában és fenntartásában – tendencia a társas kapcsolatok elkerülésére vagy diszfunkcionális kapcsolati minták ismétlésére.
• Torzult önkép – krónikus bűntudat, szégyen vagy az a érzés, hogy "hibás" vagy alacsonyabb rendű.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a Komplex PTSD-t külön állapotként ismerte el a Betegségek Nemzetközi Osztályozásában (ICD-11)

A poszttraumás stressz zavar (PTSD) okai

A súlyos pszichológiai trauma a PTSD közvetlen oka, de nem mindenki, aki traumának van kitéve, fejleszti ki ezt a zavart. Valójában az epidemiológiai tanulmányok azt mutatják, hogy bár az emberek ~70%-a tapasztal legalább egy traumatikus eseményt életük során, csak egy kisebbség fejleszt ki PTSD-t (körülbelül 5-6%).

A genetikai tényezők jelentős szerepet játszanak az egyéni sebezhetőségben: az ikerkutatások a PTSD mérsékelt öröklődését sugallják (30-40% között). Például, egy közelmúltbeli tanulmány 16 000 ikerpáron azt becsülte, hogy a PTSD genetikai hajlama ~35% a nőknél és ~29% a férfiaknál. Így bizonyos, a stressz, a memória vagy az érzelmek szabályozásában részt vevő gének (mint például a szerotoninerg rendszer vagy a HPA-tengely génjei) növelhetik a PTSD kockázatát trauma esetén.

A biológiai és neuroanatómiai tényezők szintén hozzájárulnak a PTSD iránti fogékonysághoz. Az agyban a memóriában és stresszválaszban részt vevő struktúrák, mint a hippokampusz és az amigdala, változásokon mehetnek keresztül. Számos képalkotó tanulmány számolt be csökkent hippokampusz térfogatról a PTSD-ben szenvedő személyeknél a PTSD nélküli személyekhez képest.

A hippokampusz alapvető fontosságú az emlékek feldolgozásában, és a stresszhormonok (mint a kortizol és az adrenalin) krónikusan magas szintje befolyásolhatja a hippokampusz működését, megakadályozva a traumatikus emlékek megfelelő konszolidációját. Ez magyarázza, hogy miért maradnak a trauma emlékei gyakran integráltalanok és betolakodóak a PTSD-ben.

Ezen kívül abnormális stresszhormon-szinteket figyeltek meg: adrenalint és noradrenalint. Ezek a hormonok hosszú idővel a traumatikus esemény után is emelkedettek maradhatnak, folyamatos "riasztási" állapotban tartva a testet. Ez a biológiai túlaktiválás hiper-éberségben, álmatlanságban, túlzott reakciókészségben nyilvánul meg – tipikus PTSD tünetek.

A környezeti és tapasztalati tényezők nagymértékben befolyásolják a PTSD kialakulásának valószínűségét. Először is, számít az elszenvedett trauma jellege és súlyossága: a szándékos és erőszakos traumák (pl. szexuális erőszak, kínzás, támadás, háborús színtér) sokkal nagyobb valószínűséggel vezetnek PTSD-hez, mint a természeti katasztrófák vagy balesetek. Például a szexuális támadások túlélőinél vagy az intenzív harcoknak kitett veteránoknál a PTSD aránya lényegesen magasabb, mint az általános populációban. A traumák ismétlődése vagy időtartama (kumulatív traumák vagy krónikus gyermekkori bántalmazás) szintén növeli a kockázatot, és a PTSD összetettebb formáihoz vezethet.

Egy másik kritikus környezeti tényező a trauma utáni társadalmi támogatás. Azok a személyek, akik az esemény után a család, barátok vagy a közösség támogatását érzik, alacsonyabb kockázattal rendelkeznek a PTSD kialakulására. Az érzelmi támogatás és az átélt élmények validálása elősegítheti a természetes gyógyulást. Másrészről a támogatás hiánya vagy a stigmatizáció (például az áldozatok vádolása) felerősíti a poszttraumás stresszt.

Egyéb kockázati tényezők közé tartozik a mentális rendellenességek személyes előtörténete (meglévő szorongás vagy depresszió), a korábbi traumák, a bántalmazással vagy elhanyagolással terhelt gyermekkor, valamint a személyiségjegyek (például a szorongó reakciókra való hajlam).

Mik a PTSD tünetei?

A PTSD tünetei négy fő kategóriába sorolhatók, a DSM-5 kritériumai és az APA leírásai szerint: a trauma betolakodó újraélése, elkerülés, a kogníciók és hangulat negatív változásai, valamint vegetatív idegrendszeri túlműködés. Ezek a tünetek általában a traumatikus esemény utáni első 3 hónapban jelennek meg, de néha a kezdet késleltetve lehet hónapokkal vagy akár évekkel. A trauma utáni azonnali szenvedés önmagában nem jelent PTSD-t, sok embernek van akut reakciója (sokk, szorongás, álmatlanság), amely néhány hét alatt javul. A PTSD-t csak akkor diagnosztizálják, ha a tünetek egy hónapnál tovább fennállnak vagy súlyosbodnak, és jelentősen befolyásolják a mindennapi működést.

1. A traumatikus esemény (betolakodó) újraélése

A személy különböző betolakodó és nem kívánt formákban mentálisan újraéli a traumát: flashback-ek (nagyon élénk emlékek, mintha az esemény újra megtörténne), rémálmok és ismétlődő álmok a traumáról, az eseménnyel kapcsolatos betolakodó képek vagy gondolatok. Ezeket a betolakodó emlékeket intenzív pszichológiai stressz és figyelemre méltó fizikai reakciók (felgyorsult pulzus, izzadás, remegés) kísérik a traumára emlékeztető jeleknek való kitettségkor. Például egy autóbaleset túlélője flashback-eket élhet át az ütközés zajára, vagy "újraélheti" a rémület érzését, amikor fékcsikorgatást hall.

A PTSD-ben a rémálmok ismétlődőek és rémisztőek lehetnek; gyermekeknél a rossz álmok nem feltétlenül reprodukálják hűen a traumát, de félelem és veszély témáit tartalmazzák. Súlyos esetekben disszociatív epizódok jelennek meg, amelyekben az egyén elveszíti a kapcsolatot a jelennel, és úgy cselekszik, mintha a trauma éppen most történne (pl. az asztal alá bújik, azt gondolva, hogy földrengés van). Ezek az újraélési jelenségek a PTSD magját képezik és mély szenvedést okoznak.

2. Elkerülő viselkedések

A PTSD-ben szenvedő személyek aktívan próbálnak elkerülni mindent, ami a traumára emlékezteti őket. Ez magába foglalhatja helyek, személyek, tevékenységek vagy helyzetek elkerülését, amelyek emlékeket váltanak ki (például a vezetés elkerülése autóbaleset után, támadásokról szóló hírek elkerülése, a történtekről való beszélgetés elutasítása).

Ezenkívül elkerülik az eseménnyel kapcsolatos gondolatokat vagy érzelmeket is, megpróbálva mentálisan eltávolodni, "eltemetni" a traumát. Sajnos ez a hosszú távú elkerülés ellentmond az intuíciónak: bár pillanatnyilag csökkenti a szorongást, hosszú távon megakadályozza a trauma feldolgozását és fenntartja a tüneteket. Az elkerülés fokozza a társadalmi elszigeteltséget. Például valaki, aki elkerül mindent, ami a traumára emlékezteti, eltávolodhat a családtól, barátoktól vagy lemondhat a mindennapi tevékenységekről (munka, iskola).

3. Negatív kognitív és érzelmi tünetek

A trauma után gyakran tartós változások következnek be abban, ahogyan a személy gondolkodik és érez. A PTSD-ben szenvedő személyeknek nehézségeik lehetnek az esemény fontos aspektusainak felidézésében (disszociatív amnézia), vagy tartós negatív perspektívákat alakíthatnak ki önmagukról, a világról és a jövőről. Például hihetik, hogy "sehol sem vagyok biztonságban" vagy "az én hibám volt, hogy ez megtörtént". Gyakran megjelennek elsöprő negatív érzelmek – intenzív félelem, bűntudat, szégyen vagy düh – anélkül, hogy képesek lennének visszatalálni a pozitív érzelmekhez (öröm, elégedettség).

A kellemes tevékenységek iránti érdeklődés eltűnik (anhedónia), és a személy eltávolodik és elidegenedik másoktól, nehézségei vannak a szeretet vagy közelség érzésében (még a szeretteik iránt is). A PTSD-ben az érzelmi világ "összehúzódik", vagyis az érzelmi zsibbadtság vagy a negatív érzelmek dominálnak, és az önérzékelés mélyen érintett lehet (egyesek "hibásnak" vagy reménytelennek érzik magukat). Gyermekeknél a jelek közé tartozhat a regresszió (elveszett fejlődési eredmények), ismétlődő játék, amelyben a trauma elemeit fejezik ki, vagy bűntudat és zavar témái az eseménnyel kapcsolatban.

4. Hiperreaktivitás és fokozott reakciókészség tünetei

A PTSD a testet krónikus éberségi állapotban tartja, mintha a veszély mindig jelen lenne. A betegek hipervigilensek lehetnek, a környezetet lehetséges veszélyekre figyelve, könnyen megijednek hirtelen zajoktól vagy mozgásoktól (túlzott összerezzenési válasz). Koncentrációs nehézségek és álmatlanság figyelhetők meg (mind az elalvás, mind az alvás fenntartása problémás lehet az éjszakai szorongás és rémálmok miatt).

Gyakori az ingerlékenység és az aránytalan dühkitörések is, néha verbális vagy fizikai agresszióval a környezetük iránt, még tényleges veszély hiányában is. Egyesek meggondolatlanná vagy önpusztítóvá válnak (például veszélyesen vezetnek, túlzottan fogyasztanak különféle szereket) – olyan viselkedések, amelyek a belső feszültség csökkentésére vagy a kontroll visszaszerzésére tett kísérleteknek tekinthetők nem adaptív módon. Ezek a túlingerlékenységi tünetek a stressz neurobiológiai rendszerének szabályozási képtelenségét tükrözik: a test "harcolj vagy menekülj" viselkedésben marad blokkolt, magas adrenalinszinttel, még biztonságos helyzetekben is.

PTSD gyermekeknél és serdülőknél

Gyermekek és serdülők is kifejleszthetnek PTSD-t olyan traumákra adott válaszként, mint a fizikai vagy szexuális bántalmazás, súlyos balesetek, családon belüli erőszak vagy egy szülő halála. Azonban a PTSD megnyilvánulásai gyermekeknél gyakran különböznek a felnőttekétől.

Hogyan nyilvánul meg a PTSD gyermekeknél?

Hat évnél fiatalabb gyermekeknél a PTSD tünetei közé tartozhatnak:

• Ismétlődő játékok, amelyek a traumát tükrözik – egy gyermek, aki autóbaleset szemtanúja volt például, ismételten újrajátszhatja a jelenetet a játékaival.
• Fejlődési visszaesés – korábban megszerzett képességek elvesztése, mint például a hólyagkontroll vagy az egyedül alvás képessége.
• Túlzott félelmek és szeparációs szorongás – a gyermekek rendkívül ragaszkodóvá válhatnak szüleikhez, vagy intenzív félelmet mutathatnak távollétükben.

Serdülőknél a PTSD tünetei jobban hasonlíthatnak a felnőttekéhez, de tartalmazhatják a következőket is:

• Kockázatos viselkedések – alkohol-, drogfogyasztás vagy kockázatos szexuális viselkedés.
• Társadalmi elszigetelődés – visszahúzódás a tevékenységektől és kapcsolatoktól.
• Koncentrációs nehézségek és csökkent iskolai teljesítmény – nehézségek a figyelem fenntartásában és a tanulásban.

Kockázati tényezők a gyermekkori PTSD-ben

Bizonyos változók befolyásolhatják annak valószínűségét, hogy egy gyermek PTSD-t fejleszt-e ki traumatikus élmény után. A legfontosabb kockázati tényezők közé tartoznak:

• A trauma időtartama és súlyossága – az ismétlődő vagy elhúzódó traumák (például krónikus bántalmazás) növelik a PTSD kockázatát.
• Társadalmi támogatás – azok a gyermekek, akik támogatást kapnak a családtól és a közösségtől, nagyobb eséllyel gyógyulnak.
• Családi előzmények mentális betegségek terén – a genetikai hajlam és a szorongás vagy depresszió családi előzményei hozzájárulhatnak a PTSD kialakulásához.

Különbségek a PTSD tünetei között felnőtteknél és gyermekeknél

Gyermekeknél a PTSD tünetei másképp nyilvánulhatnak meg, mint felnőtteknél. Részletes flashback-ek helyett a kisgyermekek a traumát ismétlődő játékok révén fejezhetik ki, ahol újrateremtik a traumatikus esemény elemeit. Emellett homályos rémálmaik lehetnek anélkül, hogy tisztán emlékeznének azok tartalmára.

Ezenkívül a PTSD gyermekeknél összefügghet a fejlődési regresszióval, mint például a korábbi viselkedésekhez való visszatéréssel (például éjszakai ágybavizelés vagy túlzott szeparációs félelem a szülőktől). A PTSD-ben szenvedő serdülőknek kockázatos viselkedéseik lehetnek, mint például alkohol- vagy drogfogyasztás, valamint fokozott tendencia a társadalmi elszigetelődésre.

Azonban klinikai tanulmányok azt mutatják, hogy a gyermekeknek valamivel kisebb kockázatuk van a PTSD kifejlesztésére, mint a felnőtteknek (különösen 10 év alatt), valószínűleg a fejlődő agy stressz-feldolgozásának különböző mechanizmusai miatt.

Hogyan diagnosztizálják a PTSD-t?

A PTSD diagnózisa egy mentális egészségügyi szakember (pszichiáter, klinikai pszichológus) által végzett gondos klinikai értékelésen alapul. Általában a DSM-5 vagy ICD-10/11 kritériumait követik, értékelve a traumának való kitettséget és a tünetek jelenlétét minden kategóriában (betolakodás, elkerülés, negatív kogníciók/hangulat, hiperreaktivitás) több mint egy hónapon keresztül. Az orvos vagy pszichológus strukturált klinikai interjút fog készíteni a traumatikus esemény és a kapcsolódó tünetek részletes történetének összegyűjtésére.

A diagnosztizálás standardja a Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5) – egy 30 tételes strukturált interjú, amelyet képzett klinikus végez, és amely a DSM-5 szerint értékeli a PTSD minden egyes tünetét, mind gyakoriság, mind intenzitás tekintetében. A CAPS-5 lehetővé teszi a PTSD súlyosságának számszerűsítését és annak ellenőrzését, hogy teljesülnek-e a kritériumok (például legalább egy intrúziós tünet, egy elkerülési tünet, két negatív kogníció, két hiperaktivitási tünet stb., plusz időtartam és károsodás). A CAPS-5 pontszám egy teljes súlyossági pontszámot, valamint tünetcsoportonkénti pontszámokat eredményez, részletes profilt nyújtva a zavarról.

A CAPS egyik előnye, hogy nemcsak azt tudja megállapítani, hogy a diagnózis jelen van-e, hanem a súlyosság fokát is, és megismételhető a kezelés alatti fejlődés nyomon követésére. Mivel ez egy komplex interjú, a CAPS-5 körülbelül 45-60 percet igényel és klinikai szakértelmet.

A klinikai interjú mellett gyakran használnak önértékelő eszközöket (kérdőíveket), amelyek segíthetnek a szűrésben vagy a tünetek nyomon követésében. A leggyakrabban használt eszköz a PTSD Checklist for DSM-5 (PCL-5), egy 20 kérdéses önértékelő kérdőív, amely megfelel a DSM-5 által meghatározott 20 PTSD tünetnek. A beteg 0-tól (egyáltalán nem) 4-ig (rendkívül) értékeli, hogy mennyire zavarta őt az egyes tünet az elmúlt hónapban. A PCL-5 használható: szűrésre (azonosítani azokat, akiknek PTSD-jük lehet), a fejlődés nyomon követésére (a pontszám csökkenése a terápia során javulást jelez), és akár ideiglenes diagnózis alátámasztására is. A 33 vagy 38 feletti PCL-5 összpontszám (a klinikai kontextustól függően) valószínűleg PTSD-re utal, de a végső diagnózist klinikai interjúval kell megerősíteni.

Az irányelvek azt javasolják, hogy a PCL-5-öt klinikus értelmezze, különösen mivel egyesek túl- vagy aluljelenthetik a tüneteket. A PCL-5 azonban nagyon hasznos a gyakorlatban – rövid (kb. 5-10 perc alatt kitölthető), és különböző tanulmányokban megbízhatónak és érvényesnek bizonyult, jól korrelálva a CAPS-5 pontszámokkal.

Más használt eszközök lehetnek az Impact of Event Scale – Revised (IES-R), Trauma Symptom Inventory (TSI), vagy gyermekek esetében a Child PTSD Symptom Scale (CPSS). Emellett gyakran értékelik a társbetegségeket (depresszió, szorongás, szerhasználat) specifikus kérdőívekkel, és vizsgálják az általános egészségi állapotot (a PTSD együtt létezhet orvosi problémákkal, pl. krónikus fájdalom).

A diagnózisban alapvető fontosságú más okok kizárása: ellenőrzik, hogy a tünetek nem magyarázhatók-e jobban egy másik zavarral (pl. flashback-ek vs. pszichózis során jelentkező hallucinációk) vagy szerhasználat hatásaival. A PTSD diagnózisának megállapítása után a klinikus megjegyzi a típus specifikátorait is (például, ha disszociatív tünetek vannak jelen, meghatározható "PTSD disszociatív tünetekkel").

Nincsenek laboratóriumi tesztek (vér, biológiai markerek), amelyek megerősítenék a PTSD-t; a diagnózis klinikai. Azonban a kutatások folytatódnak a biomarkerek (stresszhormonok, neuroimaging stb.) területén, hogy jobban megértsék ezt a rendellenességet. A gyakorlatban a strukturált interjú (pl. CAPS-5) kombinálása az önértékelő skálákkal (pl. PCL-5) és a klinikai megfigyeléssel nyújtja a legjobb pontosságot. A korai diagnózis fontos, mert lehetővé teszi a kezelés korai megkezdését, javítva a hosszú távú prognózist.

Melyek a PTSD kezelési módjai?

A poszttraumás stressz zavarnak mély hatása lehet egy személy életére, de az elérhető kezelések jelentősen javíthatják az életminőséget és segíthetnek a tünetek kezelésében. Jelenleg a PTSD kezelései magukban foglalják a pszichoterápiát, a gyógyszeres kezelést és a kiegészítő terápiákat, amelyek mindegyikének alapvető szerepe van a felépülési folyamatban. A megfelelő módszer kiválasztása a tünetek súlyosságától, a beteg kórtörténetétől és a korábbi kezelésekre adott választól függ.

Pszichoterápia a PTSD-ben

A pszichoterápia a PTSD kezelésének egyik leghatékonyabb megközelítése. Tanulmányok azt mutatják, hogy a pszichológiai beavatkozások jelentősen csökkenthetik a tüneteket és javíthatják a betegek érzelmi és társadalmi működését.

Traumafókuszú kognitív viselkedésterápia (CBT), beleértve olyan változatokat, mint a Kognitív Feldolgozás Terápia (Cognitive Processing Therapy – CPT) és a Hosszan Tartó Expozíciós Terápia (Prolonged Exposure – PE). Ezek a terápiák segítenek a betegnek, hogy a traumatikus emlékeket adaptívabb módon dolgozza fel újra. Például a hosszan tartó expozíció azt jelenti, hogy a beteg biztonságos terápiás környezetben ismételten elmondja a traumát, hogy a szorongás fokozatosan csökkenjen (habituáció) és csökkenjen az elkerülés. A CPT ezzel szemben a traumával kapcsolatos irracionális gondolatok (túlzott bűntudat, negatív világkép) azonosítására és kijavítására összpontosít, és ezeket kiegyensúlyozottabb perspektívákká alakítja. Ezek a terápiák magas sikeraránnyal rendelkeznek: sok ember a tünetek jelentős csökkenését mutatja ~12-16 ülés után, és akár a diagnózis megszűnését is.

EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing): Egy kevésbé hagyományos, de a WHO és az APA által a PTSD-ben hatékonynak elismert pszichoterápia. Az EMDR kombinálja a traumatikus képek felidézését kétoldali stimulációval (általában a terapeuta által irányított szemmozgások vagy más váltakozó taktilis/auditív ingerek). A cél az emlékek érzelmi újrafeldolgozásának elősegítése, adaptív módon integrálva azokat. Az EMDR tanulmányokban a traumafókuszú CBT-vel összehasonlítható hatékonyságot mutatott, és a WHO irányelveiben is első vonalbeli terápiaként ajánlott.

Stressz- és szorongáskezelési technikák: sok terápia tartalmaz megküzdési képességek, progresszív izomrelaxáció, mindfulness stb. képzési elemeket, hogy segítsék a beteget a hiperreaktivitás kezelésében. A Stress Inoculation Training (SIT) például gyakorlati szorongáscsökkentő készségeket (kontrollált légzés, gyors kognitív átstrukturálás) tanít, és bizonyítottan előnyös a PTSD tüneteinek enyhítésében. A terápia gyakran traumafókuszú, mivel a traumáról való beszéd elkerülése fenntartja a tüneteket.

PTSD-ben használt gyógyszerek

Az SSRI antidepresszánsok (szelektív szerotonin visszavétel gátlók, SSRI) alkotják a nemzetközileg elfogadott első gyógyszeres vonalat. Ezek közül a Sertralin és a Paroxetin hivatalosan is jóváhagyott az Európai Gyógyszerügynökség (EMA) által a PTSD kezelésére, és a legjobb tudományos alátámasztással rendelkeznek a hatékonyságukról a központi tünetek (flashback-ek, elkerülés, általános szorongás) csökkentésében. Más SSRI-k, mint a Fluoxetin, vagy SNRI-k (szerotonin-noradrenalin visszavétel gátlók, SNRI), mint a Venlafaxin XR, szintén egyes irányelvek által első vonalbeli lehetőségként ajánlottak, jelentős klinikai bizonyítékokkal.

Ezek az antidepresszánsok segítenek a krónikus stressz által érintett agyi kémia szabályozásában – különösen a szerotonin és a norepinefrin szabályozásában – ami sok betegnél a hangulat javulásához, a hipervigilancia csökkenéséhez és az alvás javulásához vezet.

A tetraciklusos antidepresszánsokat, mint a Mirtazapin vagy a triciklusos antidepresszánsokat (amitriptilin) szintén tanulmányozták, és néha akkor használják, amikor az SSRI-k nem működnek, de a mellékhatások profilja korlátozza használatukat.

Alvás- és rémálomjavító gyógyszerek: A PTSD egyik nagyon zavaró tünete a traumatikus rémálmok és a krónikus álmatlanság. A rémálmok kezelésére gyakran használt gyógyszer a Prazosin, egy alfa-adrenerg blokkoló. Tanulmányok kimutatták, hogy a Prazosin jelentősen csökkentheti a rémálmok gyakoriságát és intenzitását, és javíthatja az alvás minőségét.

Bár a legújabb kutatási eredmények vegyesek (néhány újabb tanulmány nem talált különbséget a placebóhoz képest minden betegnél), a Prazosin értékes eszköz marad, különösen azoknál, akiknél kifejezett adrenerg hiperaktivitás jelentkezik (feszültség, izzadás, magas pulzus éjszaka).

Kiegészítő gyógyszerek: Egyes esetekben atipikus antipszichotikumokat (pl. risperidon, olanzapin) is használnak kiegészítőként az antidepresszánsok mellett a nagyon súlyos tünetekkel vagy traumatikus pszichózisokkal küzdő betegeknél. Az antipszichotikumokra vonatkozó bizonyítékok azonban vegyesek a PTSD-ben, és ezeket rutinszerűen nem ajánlják, fenntartva őket az egyéb kezelésekre rezisztens helyzetekre. A béta-blokkolókat (propranolol) is vizsgálták a PTSD megelőzésére közvetlenül a trauma után (az első órákban adagolva a traumatikus emlék konszolidációjának csökkentésére), de az eredmények nem meggyőzőek.

Kiegészítő terápia a PTSD-ben

A hagyományos kezelések mellett a kiegészítő terápiák segíthetnek a stressz csökkentésében és az általános jóllét javításában.

Meditáció és relaxációs technikák - Tanulmányok azt mutatják, hogy a mindfulness meditáció segíthet a PTSD-ben szenvedő betegeknek csökkenteni a szorongásukat és javítani az érzelmi kontrolljukat. A légzés és a mély relaxációs gyakorlatok hozzájárulhatnak a kortizol, a stresszhormon szintjének csökkentéséhez.

Jóga és művészetterápia - A jógát hatékony módszerként tartják számon az érzelmi szabályozás javítására és a poszttraumás stressz csökkentésére. Az USA Veteránügyi Minisztériuma által végzett tanulmány kimutatta, hogy a jóga jelentősen csökkentheti a PTSD tüneteit a háborús veteránoknál.

A művészetterápia, amely magában foglalja a rajzolást, festést és zenét, lehetőséget kínál a betegeknek az elfojtott érzelmek kifejezésére és a trauma nem verbális módon történő feldolgozására.

Állatasszisztált terápia - Az állatokkal való interakció terápiás hatással lehet a PTSD-ben szenvedő személyekre. A kutyák, lovak vagy delfinek által asszisztált terápia bizonyítottan előnyös a szorongás csökkentésében és az önbizalom javításában a traumatizált betegeknél.

Hiperbár oxigénterápia a PTSD kezelésében

Az elmúlt években a kutatók innovatív terápiákat vizsgáltak a PTSD kezelésére, különösen a standard kezelésekre rezisztens esetekben. Ezek egyike a hiperbár oxigénterápia (HBOT). Ez a terápia tiszta oxigén belégzését jelenti magas nyomáson egy speciális kamrában, egy olyan technikát, amelyet hagyományosan sebgyógyításra és dekompressziós betegségekre használtak, de a közelmúltbeli tanulmányok vizsgálták a traumatizált agyra gyakorolt hatását.

Egy kezelésre rezisztens PTSD-ben szenvedő veteránokon végzett kontrollált klinikai vizsgálat megállapította, hogy a hiperbár oxigénterápia a PTSD tünetek jelentős javulásához vezetett, amelyet a CAPS-5 pontszámok csökkenése mért a kontrollcsoporthoz képest, valamint előnyös változásokat mutatott a funkcionális agyi képalkotáson (megnövekedett aktivitás a prefrontális területeken, hippokampuszban). Konkrétan, egy hónapnyi HBOT ülés után a betegek erős csökkenést mutattak a PTSD súlyosságában (statisztikailag nagyon szignifikáns hatás, p < 0.0001), és neuroplasztikus javulásokat figyeltek meg - jobb agyi kapcsolatok az érzelmi áramkörökben.

A hiperbár oxigénterápia (HBOT) ígéretes eredményei jelentős potenciált mutatnak a poszttraumás stressz által érintett agy felépülésének elősegítésében, az oxigenizáció javításával és az idegi gyulladás csökkentésével, ezáltal hozzájárulva új idegi kapcsolatok kialakulásához. Bár a HBOT-ot még nem sorolják a PTSD standardizált terápiái közé, a mellette szóló tudományos bizonyítékok növekednek. A Hyperbarium klinika honlapján közzétett teljes tanulmánygyűjtemény részletes áttekintést nyújt e terápia előnyeiről és a terület kutatási fejlődéséről.

Különbség a PTSD és más hasonló zavarok között

A PTSD tünetei közösek más zavarokkal (szorongás, depresszió), ami zavart okozhat a diagnózisban. Fontos, hogy a szakemberek helyesen különböztessék meg a PTSD-t azoktól az állapotoktól, amelyek hasonlónak tűnhetnek, mivel az optimális kezelés eltérő. Íme néhány kulcsfontosságú különbség a PTSD és a rokon zavarok között:

Akut stressz zavar (ASD) vs. PTSD

Az ASD az esemény után közvetlenül jelentkező poszttraumás reakciókra utal, amelyek a traumától számított 3 naptól 1 hónapig tartanak. Az ASD tünetei gyakorlatilag ugyanazok, mint a PTSD-ben (betolakodás, elkerülés, disszociáció, szorongás), de a lényeges különbség az időtartam: ha a tünetek >1 hónapig fennállnak, a PTSD diagnózisát kell figyelembe venni, és az ASD már nem alkalmazható. A diagnosztikai kritériumok is kissé eltérnek: a PTSD-hez minden klaszterben bizonyos számú tünet szükséges, míg az ASD-hez legalább 9 tünet szükséges egy teljes listából (anélkül, hogy kategóriánkénti elosztást írna elő).

Egy másik aspektus a disszociációra helyezett hangsúly - a DSM-5 az ASD-be olyan tüneteket foglal, mint az érzelmi zsibbadtság, zavarodottság, deperszonalizáció, amelyek ha közvetlenül a trauma után jelentkeznek, ASD-re utalnak. A PTSD-nek lehet disszociatív altípusa, de ez magában foglalja az összes többi kritérium jelenlétét és egy hónapnál rövidebb időtartamot.

PTSD vs. major depresszió (MDD)

A depresszió és a PTSD összehasonlíthatók, mivel nagy a komorbiditásuk. Mégis vannak specifikus tünetek, amelyek megkülönböztetik őket. A PTSD szorosan kapcsolódik egy azonosítható traumatikus eseményhez, míg a depresszió előfordulhat vagy nem fordulhat elő nagy stressz után (gyakran többtényezős okai vannak, nem feltétlenül trauma).

A major depresszióban nem fordulnak elő flashback-ek, rémálmok, traumatikus emlékek elkerülése; ezek a betolakodó és elkerülő tünetek csak a PTSD-re jellemzőek. Emellett a depresszióban nincs jelen a PTSD-re jellemző túlaktivált állapot intenzitása és különleges típusa (extrém éberség, összerezzenések, veszélyjelekre való reaktivitás). A depressziós személy lehet nyugtalan vagy letargikus, de nem egy trauma újraélése miatt. A depresszióban a központi elem az általánosított bűntudat/értéktelenség érzése, a tartós szomorú hangulat és a kifejezett anhedónia.

A PTSD-ben azonban szintén vannak negatív érzelmek, de ezek gyakran a traumára összpontosítanak (pl. traumával kapcsolatos bűntudat: „az én hibám, hogy meghalt a barátom", vagy tartós félelem „a világ veszélyes"), valamint az esemény felidézésével kapcsolatos kifejezett szorongás. Fontos, hogy a két diagnózis nem zárja ki egymást - egy beteg, aki mindkettő kritériumainak megfelel, egyidejűleg diagnosztizálható PTSD-vel és major depresszióval.

A depresszió és a PTSD közötti különbségtétel fontos a kezelés célpontja szempontjából: egy másodlagos depresszióval járó PTSD esetén a trauma kezelése javíthatja a depressziót is; fordítva, egy depressziós betegnél, akinek a múltban volt kisebb traumája, de betolakodó tünetek nélkül, a hangsúly az antidepresszáns terápiára helyeződik.

PTSD vs. generalizált szorongás (GAD)

Mind a PTSD, mind a generalizált szorongás a szorongásos zavarok spektrumába tartozik, de a szorongás természete különböző. A GAD-ot specifikus tárgy vagy helyzet nélküli tartós szorongás és aggodalom jellemzi - a személy túlzottan aggódik a mindennapi élet különböző aspektusai miatt (egészség, pénz, család), konkrét traumatikus eseménnyel való kapcsolat nélkül.

Definíció szerint a GAD-ban nincs azonosítható trauma, amely kiválthatta volna a zavart, és a tünetek (feszültség, nyugtalanság, fáradtság, koncentrálási nehézségek, álmatlanság) nem kapcsolódnak egy bizonyos élmény felidézéséhez. Ezzel szemben a PTSD kiválóan kapcsolódik egy meghatározott traumatikus eseményhez, és a személy szorongását az eseményhez kapcsolódó emlékek vagy jelzések váltják ki.

Van még egy megkülönböztető elem: a betolakodó tünetek - flashback-ek, rémálmok - nem fordulnak elő a GAD-ban. Egy GAD-ban szenvedő egyénnek lehetnek stresszes álmai jelenlegi problémáiról, de nem ismétlődő rémálmai egy traumáról. A GAD-ban az aggasztó gondolatok "mi van, ha... (valami rossz történik a jövőben)" típusúak, míg a PTSD-ben a betolakodó gondolatok "újra megtörténik, ami volt" (múltbeli emlékek jelenként érzékelve). Emellett az elkerülés (a PTSD fő összetevője) nem jelenik meg a GAD-ban - a generalizált szorongással küzdők nem kerülnek el helyzeteket attól félve, hogy valamire emlékeztetik őket, hanem diffúz aggodalommal küzdenek.

Egyéb különbségek

A PTSD-t meg kell különböztetni az alkalmazkodási zavaroktól (adjustment disorders) - ha a stresszor nem felel meg a szélsőséges trauma kritériumának (pl.: válás, munkahely elvesztése), és mégis jelentős stressz tünetek jelentkeznek, alkalmazkodási zavarról beszélünk, nem PTSD-ről. Emellett a disszociatív zavarok részben utánozhatják a PTSD-t (például disszociatív amnézia traumatikus eseményekre), de ha a többi PTSD tünet hiányzik és a traumát nem éli át ismételten, akkor csak tiszta disszociatív zavarról lehet szó.

A borderline személyiségzavarban néha érzelmi flashback-ek és instabilitás fordulnak elő, amelyek hasonlíthatnak a komplex PTSD-re (a sok borderline-nál gyermekkorban ismétlődő traumák miatt), de a borderline-ban strukturáltan hiányzik egy konkrét traumához kapcsolódó elkerülés és betolakodás, és a reaktivitás inkább a jelenlegi elhagyástól való félelemhez kapcsolódik, nem a múlt felidézéséhez. Ezeknek a diagnózisoknak a megkülönböztetése a kórtörténet és a tünetmintázatok részletes értékelésével történik. Egy tanulmány kimutatta, hogy a tapasztalt klinikusok elég jól meg tudják különböztetni a PTSD-t a depressziótól és a szorongástól a tünetprofil alapján - vannak jellemző tételek, amelyek diszkriminálnak (pl. "rémálmok egy múltbeli eseményről" vagy "elkerülöm, hogy beszéljek arról, ami történt velem" PTSD-re utal, míg az "aggodalom, hogy valami rossz fog történni" inkább GAD).

​PTSD Romániában – Kihívások és megoldások

Romániában a PTSD mint diagnózis az elmúlt évtizedekben ismertebb lett, de még mindig jelentős kihívások vannak a rendellenesség felismerésében és kezelésében. Az egyik fő probléma a mentális egészség stigmatizálása. A hagyományos mentalitás és az információhiány miatt a pszichológiai szenvedéssel küzdő személyek (beleértve a PTSD-t) elkerülik a segítségkérést, attól tartva, hogy megítélik vagy negatívan címkézik őket. Egy tanulmány a romániai mentális egészségügyi stigmáról azt mutatja, hogy a stigma erősen befolyásolja a segítségkérést - az emberek elhalasztják vagy elkerülik a pszichológushoz/pszichiáterhez való fordulást, ami a problémák krónikussá válásához vezet.

A média néha fenntartja a negatív sztereotípiákat (a PTSD-ben szenvedőket vagy "erőszakos veteránokként", vagy "helyrehozhatatlanul traumatizáltként" mutatva be), így táplálva a téves elképzeléseket. Ugyanakkor még az egészségügyi rendszerben is előfordul stigma: egyes betegek arról számolnak be, hogy pszichés tüneteiket minimalizálták vagy figyelmen kívül hagyták az általános kórházakban. Ennek következménye, hogy sok PTSD eset diagnosztizálatlan marad, vagy későn diagnosztizálják, évekig tartó csendes szenvedés után.

Egy másik kihívás a specializált szolgáltatásokhoz való hozzáféréssel kapcsolatos. A pszichiáterek és klinikai pszichológusok száma Romániában az egy főre jutó lakossághoz viszonyítva az EU átlaga alatt van, és vidéken a mentális egészségügyi szolgáltatások szinte nem léteznek. Például vannak megyék szakosodott pszichotraumatológus nélkül.

A PTSD-re specifikus terápiák (mint a traumafókuszú CBT vagy EMDR) nem széles körben elérhetők az állami rendszerben; a legtöbb, ezekben a módszerekben képzett pszichológus a magánszektorban dolgozik, ahol a költségek prohibitívak lehetnek a lakosság egy része számára. Még a gyógyszerek - bár az antidepresszánsok részben kompenzáltak - is pszichiáter általi nyomon követést és beállítást igényelnek, és a pszichiáterhez való látogatást egyes betegek fenntartással fogadják (ismét a stigma miatt).

A PTSD prevalenciájára vonatkozó nemzeti statisztikák hiánya bonyolítja az erőforrások tervezését: nincsenek átfogó hazai epidemiológiai tanulmányok, amelyek megmondanák, hány román szenved PTSD-ben, de extrapolálhatunk a nemzetközi adatokból (~4% élethosszig tartó globális prevalencia), hogy tízezrek lehetnek érintettek nálunk is. Ezek a személyek lehet, hogy nem tudják, hogy szenvedésüknek neve és kezelése van.

Az utóbbi években azonban történtek lépések a poszttraumás stressz zavarban szenvedők számára ingyenes vagy támogatott szolgáltatások nyújtása felé. Példa erre az első Ingyenes pszichoterápiás központ megnyitása (Bukarestben, 2023-ban), ahol felnőttek, serdülők és idősek költség nélkül részesülhetnek tanácsadásban és terápiában, egy olyan kezdeményezésben, amely a sérülékeny csoportok támogatását célozza, akik egyébként nem engedhetnék meg maguknak a kezelést.

Emellett egyes civil szervezetek (többek között a MApN-nel vagy MAI-val együttműködve) segélyügyeleteket működtetnek veteránok vagy családon belüli erőszak áldozatai számára. Egy nemrégiben indult projekt, PTSD Help – Dopomoha, egy ingyenes alkalmazás, amely kezdetben a romániai ukrán menekülteknek szólt, pszichoedukációs forrásokat kínálva a PTSD-ről és a szorongás önkezelési technikáiról.

Mindezen erőfeszítések ellenére a PTSD Romániában aluldiagnosztizált, de nem nem létező. A kihívások a stigmához, a korlátozott erőforrásokhoz és az alacsony tudatossághoz kapcsolódnak, de előrelépések történnek az oktatás, a képzés és a támogatási kezdeményezések révén. Létfontosságú, hogy a társadalom és az orvosi rendszer a PTSD-t valós közegészségügyi problémaként ismerje el (különösen a széles népességet érintő traumatikus események kontextusában - pl. a pandémia poszttraumás stressz eseteket generált az egészségügyi személyzetnél). Intézmények, civil szervezetek és a közösség együttműködésével hatékonyabb szűrési és beavatkozási mechanizmusok hozhatók létre, hogy a PTSD által érintett személyek időben megkapják a szükséges segítséget.

PTSD – globális probléma és hatása a mindennapi életre

A poszttraumás stressz zavar (PTSD) egy komoly, de kezelhető pszichológiai állapot, ha megfelelően azonosítják és kezelik. Bár mélyen befolyásolhatja az életminőséget, számos kezelés, a pszichoterápiától és gyógyszeres kezeléstől kezdve az alternatív terápiákig, bizonyította hatékonyságát a tünetek csökkentésében és a betegek általános állapotának javításában. A korai beavatkozás elengedhetetlen, mivel a kezeletlen tünetek krónikussá válhatnak és hosszú távon befolyásolhatják a mentális és fizikai egészséget.

A korai diagnózis és a specializált kezeléshez való hozzáférés kulcsfontosságú a szövődmények megelőzése és a felépülés elősegítése érdekében. A poszttraumás stressz zavarban szenvedőket bátorítani kell, hogy segítséget kérjenek, és megértsék, hogy tüneteik nem a gyengeség jelei, hanem az agy természetes reakciója a súlyos traumákra. Megfelelő támogatással sok beteg visszanyerheti az élete feletti irányítást.